褥瘡治療では外用剤に加えて「創傷被覆材（ドレッシング材）」が重要な役割を果たします。多くの種類があって迷いやすい創傷被覆材の選び方を、浸出液量を軸に整理して解説します。
創傷被覆材とは
創傷被覆材（ドレッシング材）とは、褥瘡・創傷の創面を覆うための医療材料です。
従来の「ガーゼ＋消毒」による乾燥療法に代わり、モイストウンドヒーリング（湿潤療法）を実践するためのツールとして普及しました。
ドレッシングの4分類
創傷被覆材は「開放性/閉鎖性」×「ウェット/ドライ」の2軸で4分類できます。
Ⅰ．開放性ウェットドレッシング 食品用フィルム・持続陰圧閉鎖療法（VAC療法）など
Ⅱ．開放性ドライドレッシング 乾燥ガーゼ（現在では推奨されない方法）
Ⅲ．閉鎖性ウェットドレッシング（主流） ポリウレタンフィルム・ポリウレタンフォーム・ハイドロコロイド・軟膏ガーゼなど
Ⅳ．閉鎖性ドライドレッシング カデックス・ユーパスタなど浸出液を吸収・脱水するタイプ
浸出液量で選ぶ：吸収能力別分類
創傷被覆材の選択で最も重要な指標は「浸出液の量」です。
浸出液吸収能力：低いもの（浸出液が少ない創向け）
- テガダーム・パーミロール（ポリウレタンフィルム）
- ラップ（食品用フィルム）
浸出液吸収能力：中程度
- ハイドロサイト薄型（ポリウレタンフォーム）
- デュオアクティブET（ハイドロコロイド）
- アブソキュアサジカル
浸出液吸収能力：高いもの
- ハイドロサイトADジェントル
- アブソキュアウンド
- カルトスタット（アルギン酸塩）
- アクアセル（ハイドロファイバー）
浸出液吸収能力：最も高いもの
- 尿とりパッド・紙おむつ（代用として使用されることもある）
主要な創傷被覆材の特徴
テガダーム・パーミロール（ポリウレタンフィルム）
特徴：透明で薄く、水蒸気は通すが細菌・水は遮断する
使用場面：
- ステージⅠ褥瘡（不可逆的な発赤）
- 骨突出部の摩擦・ずれ防止（予防的使用）
- 浸出液のない浅い創の保護
デュオアクティブET（ハイドロコロイド）
特徴：浸出液を吸収してゲル化し、湿潤環境を維持する
使用場面：
- ステージⅡ褥瘡（水泡・びらん）
- 浸出液が少〜中等度の浅い創
注意：感染創・深い創への使用は避ける
ハイドロサイト・ハイドロサイトADジェントル（ポリウレタンフォーム）
特徴：スポンジ状で浸出液を効率よく吸収・保持する
使用場面：
- ハイドロサイト薄型：浸出液が少ないステージⅡ、上皮形成期
- ハイドロサイトADジェントル：浸出液が多いステージⅡ〜Ⅲ
- 赤色期（肉芽増殖期）の浸出液管理
カルトスタット（アルギン酸塩）
特徴：海藻由来のアルギン酸塩が浸出液を吸収してゲル化。止血作用もある
使用場面：
- 皮下に至る創（ステージⅢ）
- 肉芽増殖期
- 浸出液が多い創
- 止血が必要な創
アクアセル（ハイドロファイバー）
特徴：繊維状のハイドロコロイドが浸出液を吸収し、ゲル状のシートになる
使用場面：
- 皮下組織に至る創
- 黄色壊死期後半〜肉芽増殖期〜表皮形成期
- 浸出液が中〜多い創
グラニュゲル（ハイドロゲル）
特徴：水分を多く含むゲル。乾燥した壊死組織を軟化させる
使用場面：
- 皮下に至る創
- 壊死組織（特に乾燥した黒色壊死）の軟化・除去
創傷被覆材の使い方の実際
創傷被覆材の選択は「試してみながら調整する」というアプローチが現実的です。
① まず貼ってみる（創の状態から最適と思われるものを選択）
② 翌日の浸出液の量・性状を観察する
③ 浸出液がにじみ出ているようなら、同じ被覆材を重ねるか、一段階上の浸出液吸収能力を持つ被覆材を使用
④ ②・③の繰り返しで最適な被覆材を見つける
ステージ別・創傷被覆材選択マニュアル
ステージⅠ（不可逆的発赤） → テガダーム・パーミロール（摩擦・ずれ防止）、アズノール軟膏
ステージⅡ（水泡・びらん）
- 水泡 → デュオアクティブET・アズノール
- びらん → デュオアクティブET・アズノール
- 浸出液が多い → ハイドロサイトADジェントル
- 上皮形成期（白色） → アクトシン・ハイドロサイト薄型
ステージⅢ・Ⅳ（黄色期・黒色期・赤色期）
- 黄色期（壊死・感染なし） → ブロメライン軟膏
- 黒色期（感染あり・浸出液少） → ゲーベンクリーム
- 黒色期（感染あり・浸出液多） → ネグミンシュガー・カデックス
- 赤色期（肉芽形成中・深い） → フィブラストスプレー
- 赤色期（浸出液中） → ハイドロサイトADジェントル
まとめ
- 創傷被覆材の選択軸は「浸出液量」
- 少ない → フィルム・ハイドロコロイド
- 中程度 → ポリウレタンフォーム（ハイドロサイト）
- 多い → アルギン酸塩（カルトスタット）・ハイドロファイバー（アクアセル）
- まず貼って翌日に評価し、調整するアプローチが現実的
- 外用剤と組み合わせて使用する
次回は「褥瘡と栄養の深い関係：NST専門療法士の視点から」を解説します。
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