「褥瘡の治療はこれが正解！」という絶対的な答えはありません。今回は褥瘡治療の多様性と、薬剤師が知っておくべき基本的な考え方を解説します。
褥瘡治療に「絶対の正解」はない
褥瘡治療には、必ずこれをしなければいけないという絶対はありません。一つの傷に対しても何通りもの考え方・治療法があります。
例えば——
皮膚科の先生は外用剤（塗り薬）を塗ることを好む傾向があります。
形成外科の先生はデブリードマン（壊死組織の切除）をして創傷被覆剤を貼ることを好む傾向があります。
ラップ療法を使う先生もいます（食品用ラップで創を覆う）。
マゴットセラピーを使う先生もいます（医療用ウジ虫で壊死組織を除去する）。
どれが「正しい」というわけではなく、それぞれの先生の経験・哲学・患者さんの状態によって最適解が変わります。
褥瘡治療に必要な要素
処置だけで褥瘡は治りません。褥瘡治療には以下の要素が複合的に関わります。
- 薬剤（外用薬）
- 創傷被覆剤（ドレッシング材）
- 体位交換（圧力の除去）
- マットレス（体圧分散）
- 栄養状態（低栄養では治らない）
- 血流（末梢循環の改善）
「創の処置をしているのに良くならない」という場合、処置以外の要素に問題があることが多いです。特に栄養状態と血流は治癒に直結するため、薬剤師・管理栄養士の介入が重要になります。
皮膚潰瘍治療の基本的な考え方：3ステップ
褥瘡を含む皮膚潰瘍の治療は、以下の3ステップで考えます。
Step 1：壊死があれば除去を図る
壊死組織は創傷治癒を妨げる最大の要因です。
方法：外科的切除（デブリードマン）または外用剤による自己融解の促進
注意点：
- 特に浸出液の多い壊死は積極的に除去する
- 乾燥している壊死は少し待ってもいい場合もある（自己融解を促してから）
- 血流障害による潰瘍（糖尿病性壊疽・虚血性潰瘍）は触らない方がいい場合もある
Step 2：感染があれば対策を図る
感染は創傷治癒を大きく妨げます。
感染の徴候：
- 浸出液の増加・性状の変化（膿性）
- 創周囲の発赤・熱感・腫脹・疼痛
- 臭いの増強（感染臭）
- 全身症状（発熱・白血球上昇・CRP上昇）
感染対策：抗菌薬を含有する外用剤の使用（ゲーベンクリーム・ネグミンシュガーなど）
Step 3：壊死・感染が軽快したら肉芽形成促進・上皮化を図る
壊死除去・感染コントロールができたら、いよいよ肉芽形成と上皮化の段階です。
使用するもの：肉芽形成促進薬（フィブラストスプレー・アクトシン軟膏）・創傷被覆剤
全ての時期において創の清浄化（洗浄）に努めることが重要です。
褥瘡の色調と病期の関係
褥瘡の色は病期（治癒段階）を表しています。「NERB分類」（日本褥瘡学会の考え方）で整理します。
黒色期（Necrotic：壊死期・炎症期） 黒色〜茶褐色の壊死組織がある状態。 → まず壊死組織の除去が必要
黄色期（Fibrinous：感染期・不良肉芽） 黄色い壊死組織・膿性浸出液がある状態。感染が多い。 → 感染コントロール・壊死除去
赤色期（Granulation：肉芽増殖期） 赤い良性肉芽が形成されている状態。 → 肉芽形成の促進・創の保護
白色期（Epithelialization：上皮形成期） ピンク〜白色の上皮が伸びてきている状態。 → 上皮化の促進・保護
褥瘡アセスメントで「なぜできたか」を考える
褥瘡の傷をアセスメントして「どうやってできたのか」を分析することが大切です。
傷ができた原因がわかれば、対策が立てられます。
例えば：
- 仙骨部褥瘡 → 体位変換が不足している？ マットレスが合っていない？
- 踵骨部褥瘡 → 踵をフリーにするポジショニングができているか？
- 耳介部褥瘡 → 酸素マスクや医療デバイスによる圧迫では？
原因を特定することで、処置だけでなく発生予防策が打てます。
まとめ
- 褥瘡治療に「絶対の正解」はない。医師によってアプローチが異なる
- 処置だけでなく栄養・血流・体位・マットレスが全て関係する
- 皮膚潰瘍治療の3ステップ：壊死除去→感染対策→肉芽形成促進
- 全時期で創の清浄化（洗浄）が最重要
- 色調（黒→黄→赤→白）で病期を把握する
次回は「褥瘡に使う外用剤：ゲーベン・ネグミンシュガー・ブロメラインを徹底解説」です。
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