■降圧目標(例)

	診察室血圧	家庭血圧
若年、中年、前期高齢者患者	140/90mmHg未満	135/85mmHg未満
後期高齢者患者	150/90mmHg未満 (忍容性があれば 140/90mmHg未満)	145/85mmHg未満 (忍容性があれば 135/85mmHg未満)
糖尿病患者	130/80mmHg未満	125/75mmHg未満
CKD患者(蛋白尿陽性)	130/80mmHg未満	125/75mmHg未満(目安)
脳血管障害患者、 冠動脈疾患患者	140/90mmHg未満	135/85mmHg未満(目安)

参考：日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2014

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■肺高血圧症とは！？

≪定義≫
肺高血圧症(PH)とは、安静時に右心カテーテル検査を用いて実測した肺動脈平均圧(meanPAP)が25mmHg以上の場合。

≪診断≫

右心カテーテル検査は、肺高血圧症の正確な病態評価を行うための現在の世界標準である。

≪肺高血圧症の経過≫

1.肺血管拡張能の低下および血管収縮がPH経過の早期に起こる。
2.肺動脈壁の硬化と肥厚(血管リモデリング)によって肺血圧がさらに上昇する。
3.狭くなった動脈に血圧を送り出すため、右心により大きな負担がかかる。
4.最終的に、右心は肥大し、その結果、血液を肺に送り出せなくなる。
5.心不全をきたり、死亡に至る。



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■主要降圧薬の禁忌や慎重投与となる病態

	禁忌	慎重使用例
Ca拮抗薬	徐脈	心不全
ARB	妊娠、高K血症	腎動脈狭窄症(両側性腎動脈狭窄の場合は原則禁忌)
ACE阻害薬	妊娠、血管神経性浮腫、 高K血症、 特定の膜を用いるアフェレーシス/血液透析	腎動脈狭窄症(両側性腎動脈狭窄の場合は原則禁忌)
利尿薬(サイアザイド系)	低K血症	痛風、妊娠、耐糖能異常
β遮断薬	喘息、高度徐脈	耐糖能異常、末梢性肺疾患、 末梢動脈疾患

参考：日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2014

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■主要降圧薬の積極的適応

		Ca拮抗薬	ARB/ACE阻害薬	サイアザイド系	β遮断薬
左心肥大		●	●
心不全			●	●	●
頻脈		● (ｼﾞﾋﾄﾞﾛ ﾋﾟﾘｼﾞﾝ系)			●
狭心症		●			●
心筋梗塞後			●		●
CKD	蛋白尿(－)	●	●	●
	蛋白尿(＋)		●
脳血管障害慢性期		●	●	●
糖尿病/ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸｼﾝﾄﾞﾛｰﾑ			●
骨粗鬆症				●
誤嚥性肺炎			● (ACE阻害薬)

参考：日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2014

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