病院薬剤師田浦マインドの医療・薬学ブログ

2026年8月18日火曜日

中毒情報リソースと薬剤師のアクション：シリーズ総まとめ【中毒シリーズ⑫・完結】

中毒シリーズ最終回です。情報収集のリソース・院内備蓄管理・薬剤師のアクションをまとめます。

中毒情報収集の4大リソース

① 日本中毒情報センター（JPIC）

中毒に関する最強の味方です。迷ったら電話しましょう。

つくば（24時間対応）：029-852-9999
大阪（24時間対応）：072-727-2499
医療機関専用回線もあり（一般市民とは別回線）

「この農薬の成分が不明」「この量を服用した場合の毒性は？」「この解毒薬の用量を確認したい」——どんな質問にも専門家が対応してくれます。

② PMDA（医薬品医療機器情報提供ホームページ）

URL：https://www.pmda.go.jp/
添付文書情報・副作用報告・医薬品安全性情報

医薬品の成分・含有量・毒性情報の確認に活用します。

③ POISINDEX® / Micromedex®

海外の標準的な中毒情報データベースです。

原因物質の同定・毒性情報・治療プロトコルを網羅
施設によって契約状況が異なりますが、大学病院・大規模病院では多くが導入

④ 教科書・ガイドライン

臨床中毒学（日本中毒学会編）：国内標準テキスト
急性中毒診療ガイドライン（日本救急医学会）
Goldfrank's Toxicologic Emergencies（海外標準テキスト）
UpToDate® Toxicology section

中毒シリーズ12回のまとめ

Take Home Message 4選

① トキシドロームを見て原因を推定する力をつけよう

縮瞳＋徐脈＋流涎＋発汗 → 有機リン（コリン作動性）散瞳＋頻脈＋乾燥＋高体温 → 抗コリン性（TCA・抗ヒスタミン薬）縮瞳＋意識障害＋呼吸抑制 → オピオイド（ナロキソンで即座に拮抗）

② 解毒薬の「何を・いつ・どのくらい」を説明できる薬剤師に

毒物	解毒薬	タイミング
APAP	NAC	服用後8〜10時間以内
有機リン	アトロピン＋PAM	PAMはAging前（24〜48h以内）
BZD	フルマゼニル	TCA混合時は禁忌
オピオイド	ナロキソン	半減期が短い→再投与
MetHb血症	メチレンブルー	G6PD欠損では禁忌
ジゴキシン	ジゴキシンFab	致死的不整脈・高K血症

③ 中毒情報センターは最強の味方——躊躇なく電話しよう

つくば：029-852-9999　大阪：072-727-2499（24時間対応）

④ 薬の専門家として中毒医療チームに不可欠な存在になろう

薬剤師のアクションまとめ

平時の備え

解毒薬の院内備蓄管理

在庫リスト・使用期限・保管条件の確認
緊急時の供給体制の整備
NAC・アトロピン・ナロキソン・フルマゼニル・PAM・メチレンブルーの在庫確認

中毒マニュアルの整備

施設ごとの中毒対応マニュアル（各中毒のプロトコル・解毒薬の投与量一覧）

定期的な勉強・研修

トキシドロームの確認
解毒薬投与プロトコルの復習

中毒発生時

① 迅速な情報収集 「何を・どのくらい・いつ・どのように」の確認。JPICへの相談。原因物質の同定支援。

② 投与設計・処方支援 解毒薬の用量・投与速度・投与プロトコルの計算と提案。

③ 解毒薬の調製 NAC点滴の調製、アトロピン・PAMの準備。

④ モニタリング計画の提案 肝機能（APAP）・ChE（有機リン）・血中濃度（リチウム・APAP）・心電図（TCA）など。

⑤ 二次汚染防止の指導 有機リン・化学物質暴露患者への対応時のPPE着用指示。

⑥ 退院後指導・患者教育 再発予防（ODの場合は精神科への紹介・フォロー体制の確認）。小児誤飲の場合は保護者への予防指導。

中毒医療で薬剤師が輝く理由

中毒医療は「薬の専門知識が直接命を救う」場面です。

トキシドロームを読む → 薬理学の知識解毒薬を選ぶ → 薬物療法の知識投与量を設計する → 薬物動態の知識モニタリングする → 臨床検査の読み方

これらすべてが薬剤師の専門性と直結しています。

「薬の専門家＝毒の専門家」——中毒医療こそ薬剤師が最も輝ける場所のひとつです。

全12記事一覧

① 薬剤師が中毒医療に関わる理由

② 中毒の疫学・分類と初期対応ABCDEアプローチ

③ トキシドロームとは？5パターンで推定する

④ 除染法の選択：活性炭・胃洗浄・WBI

⑤ 排泄促進法：尿アルカリ化と血液浄化

⑥ 主要解毒薬一覧：何に・何を・いつ

⑦ アセトアミノフェン中毒とNACプロトコル

⑧ 向精神薬中毒：BZD・TCA・リチウム・バルプロ酸

⑨ 有機リン・農薬中毒：アトロピンとPAM

⑩ 自然毒：フグ・キノコ・ハチ・ヘビ

⑪ 家庭用品・小児誤飲：ボタン電池は2時間が勝負

⑫ 情報リソースと薬剤師のアクション（本記事・完結）

12回、最後までお読みいただきありがとうございました！

≪関連記事≫

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

NST・褥瘡シリーズ

講演・研修依頼：toshiki.taura@gmail.com

2026年8月17日月曜日

家庭用品・小児誤飲：ボタン電池誤飲は2時間が勝負【中毒シリーズ⑪】

「家庭用品の誤飲なんて大したことない」と思っていませんか？実はボタン電池誤飲は適切な対応が遅れると致死的になりえます。今回は家庭用品中毒と小児誤飲の対応を解説します。

小児誤飲の特徴

小児（特に5歳以下）の誤飲は年間数万件。日本中毒情報センターへの相談の約70%を占めます。

小児誤飲の特徴：

自分で症状を説明できない
誤飲したことに保護者が気づくのが遅れることがある
体重が軽いため少量でも中毒になりやすい
食道・気道が細く、異物による閉塞リスクが高い

漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）

特徴

次亜塩素酸ナトリウム（家庭用漂白剤・ハイター®など）は腐食性物質です。

対応

催吐・胃洗浄は絶対禁忌（腐食性物質を逆流させると食道・口腔を再び傷つける）

正しい対応：

牛乳または水で希釈・中和（粘膜保護）
内視鏡評価（食道・胃の損傷程度を確認）
大量摂取や症状がある場合は入院管理

洗剤（界面活性剤）

界面活性剤の種類によって毒性が異なります。

陽イオン性界面活性剤（逆性石鹸：塩化ベンザルコニウムなど） → 腐食性あり。粘膜損傷を起こしうる

非イオン性界面活性剤（多くの家庭用洗剤） → 消化器症状（悪心・嘔吐・下痢）のみ。比較的軽症

陰イオン性界面活性剤（石鹸・シャンプー） → 消化器症状のみ。泡立ちが激しいが毒性は低い

防虫剤（ナフタリン・パラジクロロベンゼン）

ナフタリン誤飲の注意点

溶血性貧血を引き起こすことがあります。特にG6PD（グルコース-6-リン酸脱水素酵素）欠損症では重症化します。

活性炭が有効です（早期投与）。

パラジクロロベンゼン（ナフタリンより毒性は低い）との鑑別は臭いで行います（ナフタリンは特有の芳香臭）。

ボタン電池誤飲：最も危険な家庭内の誤飲

なぜ危険なのか

リチウムボタン電池（CR2032など）が食道粘膜に接触すると、**電気的な反応（電気分解でNaOHが産生）**が起きます。

→ アルカリによって食道粘膜が溶ける（液化壊死） → わずか2時間で組織壊死が始まる → 穿孔・大動脈食道瘻（大血管への穿孔）→ 致死的

過去に死亡例や重篤な合併症の報告が多数あります。

緊急度の判断

食道停滞 → 緊急摘出の適応（最優先）

胃・腸管内 → 通過状況をX線で経過観察（48時間以内に通過しなければ摘出を考慮）

対応

絶対禁忌：催吐・胃洗浄（穿孔リスクが増大）

治療：食道停滞 → 緊急内視鏡摘出

新知見：ハチミツ投与（2018年）

2018年に発表されたNCPC（米国中毒管理センター）のガイドラインで、内視鏡摘出前のブリッジとしてハチミツが推奨されました。

投与方法：ハチミツ 10mL を10分ごとに投与（内視鏡摘出まで）
作用：ハチミツのpH（低い）が食道粘膜のアルカリ性壊死を中和・保護
条件：1歳以上の小児に限る（ボツリヌス菌のリスクから1歳未満には禁忌）

タバコ誤飲

タバコ誤飲は小児誤飲の中で特に相談件数が多い事例です。

ニコチン中毒

ニコチンは少量（タバコ1本のニコチン量は約10〜15mg）でも小児では中毒を起こしえます。

症状：悪心・嘔吐・顔面蒼白・発汗・意識障害（重症例）

対応

少量（吸い口をかじった程度）：経過観察でよいことが多い
1cm以上を食べた場合や症状がある場合：受診を勧める
吸いかけのタバコ・タバコ吸い殻を浸した水は特に危険（ニコチンが溶出）

症例：2歳男児のボタン電池誤飲

患者情報：2歳男児。リモコンを口にしているのを母親が目撃。リモコンからボタン電池（CR2032）がなくなっていた。無症状。X線で食道にボタン電池の陰影を確認。

薬剤師としての考えるべきポイント：

① 食道停滞のボタン電池 → 緊急摘出の適応。2時間以内に壊死が始まる

② 中毒情報センターへの相談 → 摘出前の対応確認（ハチミツ投与など）

③ 催吐は禁忌（穿孔リスク）

④ ハチミツ（10mL/10分毎）→ 1歳以上であるため適応あり（内視鏡摘出までのブリッジ）

薬剤師の提案：「食道に停留しているため緊急内視鏡摘出の適応です。内視鏡摘出まではハチミツ10mLを10分ごとに投与することで粘膜保護が期待できます（1歳以上のため適応あり）。催吐・胃洗浄は禁忌です」

保護者への予防指導（薬剤師の役割）

小児誤飲の多くは予防できる事例です。

薬剤師として保護者に伝えるべきこと：

ボタン電池は子供の手の届かない場所に保管（リモコン・計算機・補聴器のフタはテープで固定）
薬は子供の手が届かない施錠できる棚に保管
タバコ・吸い殻・灰皿の水は子供の手の届かない場所に
「少しだから大丈夫」と思わず、何かを飲んだと思ったら中毒情報センターに電話

中毒情報センター：

つくば：029-852-9999（24時間）
大阪：072-727-2499（24時間）

まとめ

漂白剤（腐食性）：催吐・胃洗浄は禁忌。牛乳・水で希釈
洗剤：陽イオン性は腐食性。非イオン性は消化器症状のみ
ナフタリン：G6PD欠損症で重症化。活性炭が有効
ボタン電池：2時間以内に食道壊死が始まる。食道停滞→緊急内視鏡摘出
ハチミツ（1歳以上）：摘出前の粘膜保護として有効
薬剤師は患者指導・予防教育で小児誤飲を減らすことができる

次回は「中毒情報収集リソースと薬剤師のアクション：シリーズまとめ」です。

≪関連記事≫

自然毒中毒⑩

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

2026年8月16日日曜日

自然毒中毒：フグ・キノコ・ハチ刺傷・ヘビ咬傷の対応【中毒シリーズ⑩】

「自然毒」は身近なところに潜んでいます。フグ・キノコ・ハチ・ヘビ——それぞれに異なる病態と対応が必要です。薬剤師として知っておくべき自然毒中毒を解説します。

フグ中毒（テトロドトキシン：TTX）

毒素の特徴

テトロドトキシン（TTX）は主にフグの卵巣・肝臓・皮膚に含まれる猛毒です。フグ以外にも、ツムギハゼ・ヒョウモンダコ・スベスベマンジュウガニなどに含まれます。

致死量：約1〜2mg。毒素量が多い部位は調理・加熱しても無毒化されません。

作用機序

電位依存性Na⁺チャネルの選択的遮断

→ 神経・筋肉の活動電位が発生できなくなる → 神経麻痺・筋肉麻痺

症状の進行（典型的な経過）

摂取後30分〜数時間以内に発症

① 口唇・舌・指先のしびれ（最初の症状） ② 悪心・嘔吐・腹痛 ③ 四肢のしびれ・運動障害 ④ 構音障害・嚥下障害 ⑤ 全身麻痺・呼吸筋麻痺 → 呼吸停止（最も危険）

意識は最後まで保たれていることが多い（「意識があるのに動けない」状態）。

治療

特異的解毒薬はありません。

生命を救う唯一の方法は人工呼吸管理です。

早期の気管挿管・人工呼吸管理
活性炭投与（摂取後1時間以内ならば）
24時間の呼吸管理を乗り越えれば予後は比較的良好（TTXは体内で代謝・排泄される）

薬剤師のポイント

フグ中毒は解毒薬がないため、「今すぐ気管挿管できる体制を作る」ことを救急医に提案することが最重要
活性炭の準備
呼吸管理中の鎮静・鎮痛薬の投与設計

キノコ中毒

発症時間が重症度の指標

キノコ中毒は「発症までの時間」で重症度を推測します。

早期発症（6時間以内）：比較的予後良好

ムスカリン型（コリン作動性症状：発汗・流涎・縮瞳・徐脈）
- 原因：ドクアジロアシグロタケなど
- 治療：アトロピン
イボテン酸型（中枢神経症状：興奮・幻覚）
- 原因：テングタケ・ベニテングタケ

遅発性（6〜24時間以降）：致死的になりうる

アマトキシン中毒（ドクツルタケ・シロタマゴテングタケなど）

発症まで6〜48時間（最長72時間）かかる
潜伏期間が長いため「食べたキノコの問題ではない」と誤認されることがある
経過：悪心・嘔吐・下痢（初期）→ 一旦改善（lucid interval）→ 肝不全・腎不全（3〜7日後）
機序：RNA polymeraseⅡを阻害し細胞死を引き起こす
死亡率が高い（致死量は1g以下）

アマトキシン中毒の治療

シリマリン（マリアアザミ成分。国内未承認だが海外では使用）
N-アセチルシステイン（NAC）
持続活性炭投与（腸肝循環を断つ）
重症例では肝移植が唯一の救命手段になることもある

ハチ刺傷

局所反応

疼痛・発赤・腫脹 → 冷却・ステロイド外用・鎮痛薬

ハチ針が残っている場合はピンセットで抜去（挟むと毒が押し出されるため、クレジットカードなどで掻き出す）。

アナフィラキシー（全身反応）

ハチ刺傷による最も危険な合併症です。

症状：

皮膚：蕁麻疹・潮紅・かゆみ
呼吸器：気管支痙攣・喉頭浮腫（最も致死的）
循環器：血圧低下・頻脈・ショック
消化器：悪心・嘔吐

アナフィラキシー治療：エピネフリン（アドレナリン）が第一選択

投与法：エピネフリン 0.3mg 大腿外側に筋注

注意：大腿外側（外側広筋）への筋注が最も推奨される（上腕や臀部より吸収が速い）

その後：輸液・抗ヒスタミン薬・ステロイド（副次的）

薬剤師の役割

エピペン®（アドレナリン自己注射薬）の説明・指導
- 正しい打ち方（太もも外側に垂直に）
- キャップの外し方・確認方法
- 2本処方の理由（1本目が効かない場合の備え）
2回目以降の刺傷リスク教育（再刺傷では反応が激しくなる可能性）
アナフィラキシーの症状と緊急時の対応の患者指導

ヘビ咬傷（マムシ・ヤマカガシ）

マムシ咬傷

日本で最も多いヘビ咬傷。

症状：

局所腫脹が主体（咬傷部位からの腫れが数時間〜数日かけて広がる）
重症化：DIC（播種性血管内凝固）・急性腎障害

治療：

抗マムシ血清（アナフィラキシーに備えて）
輸液・対症療法
DIC管理

ヤマカガシ咬傷

毒牙が後方にあるため（後牙類）、軽くかまれただけでは毒が注入されないことが多いですが、深くかまれると重篤になります。

毒の特徴：出血毒（血液凝固阻害） → DIC・脳出血が致死的になりうる

治療：

抗ヤマカガシ血清（日本蛇族学術研究所：0274-82-4675 に依頼）
入荷まで時間がかかることがある。早期の連絡が重要

ヘビ咬傷の共通注意事項

患部を心臓より低く保持（毒の全身循環を遅らせる）
切開吸引は現在推奨されない（感染リスク・効果が限定的）
切れない靴下の圧迫・駆血帯の使用は推奨されない（壊死リスク）

自然毒まとめ

中毒	毒素	特徴	解毒薬	重要ポイント
フグ	TTX（Na⁺チャネル遮断）	口唇しびれ→呼吸麻痺	なし	人工呼吸管理が生命を救う
キノコ（アマトキシン）	RNA Pol阻害	遅発性肝不全（6〜48h後）	NAC・シリマリン	lucid interval後に悪化
ハチ刺傷	各種毒素	アナフィラキシーが危険	エピネフリン	大腿外側に筋注
マムシ	出血毒・壊死毒	局所腫脹・DIC	抗マムシ血清	切開吸引は不要
ヤマカガシ	出血毒（強力）	DIC・脳出血	抗ヤマカガシ血清	血清入手に時間がかかる

≪関連記事≫

農薬中毒⑨

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

2026年8月15日土曜日

有機リン・農薬中毒：アトロピンとPAMの使い方を徹底解説【中毒シリーズ⑨】

農薬中毒は地域によっては頻度が高く、適切な対応が生死を分けます。特に有機リン中毒とパラコート中毒は病態が全く異なり、治療アプローチも対照的です。今回は農薬中毒を徹底解説します。

有機リン・カーバメイト中毒

作用機序

有機リン系農薬（スミチオン・ジメトエート・マラチオンなど）とカーバメイト系農薬は、コリンエステラーゼ（ChE）を阻害します。

ChEが阻害される → アセチルコリン（ACh）が分解されない → AChが蓄積 → コリン受容体が持続的に刺激される

これが「コリン作動性トキシドローム」を呈する理由です。

症状（DUMBELS）

文字	症状
D	Diarrhea（下痢）
U	Urination（頻尿・尿失禁）
M	Miosis（縮瞳）
B	Bradycardia（徐脈）
E	Emesis（嘔吐）
L	Lacrimation（流涙）
S	Salivation（流涎）+ Secretion（気道分泌↑）

重症では：

気管支痙攣・気道分泌過多 → 窒息
筋肉束状収縮（fasciculation）→ 呼吸筋麻痺
中枢神経症状（痙攣・昏睡）

特異的サイン：ニンニク臭（農薬の臭い）

診断の補助

血中・赤血球コリンエステラーゼ（ChE）値の低下を確認します。重症度の指標となります。

治療①：アトロピン

作用機序

ムスカリン受容体拮抗薬として、アセチルコリン過剰によるムスカリン性症状を拮抗します。

投与方法

初回：1〜2mg IV（小児：0.02mg/kg）
効果不十分なら倍量で繰り返し投与
重症例では数十〜数百mgが必要なことも（アトロピンに上限はない）

エンドポイント（目標）

「分泌物が乾燥すること」

気道の分泌物が乾燥して吸引不要になること、口腔・鼻腔の乾燥感が得られることをエンドポイントとします。

瞳孔散大はエンドポイントにしない 瞳孔はアトロピンで散大しますが、これを目標にすると過量になりやすく、中枢神経毒性（興奮・幻覚・高体温）を引き起こします。

治療②：PAM（プラリドキシム）

作用機序

有機リンによって阻害されたChEを再活性化（リン酸基を除去）します。

最重要ポイント：Aging前に投与

有機リンとChEの結合は時間が経つと**「Aging（老化）」**と呼ばれる不可逆的な結合強化が起きます。

Agingが起きると：

有機リン：24〜48時間以内
PAMを投与してもChEを再活性化できなくなる

Aging前（特に服用後24時間以内）の早期投与が重要です。

投与方法

初回：1〜2g を15〜30分で点滴（急速投与は血圧上昇・心拍数上昇のリスク）
持続投与が必要な場合もある（0.5g/時）

カーバメイトではPAMは不要

カーバメイト（カルバリルなど）とChEの結合は自然に解離するため、PAMは原則不要です（むしろPAMがカーバメイト中毒を悪化させるという報告もある）。

皮膚除染の重要性

有機リン農薬は皮膚から吸収されます。農作業中の暴露では、衣服や皮膚に農薬が付着していることが多いです。

医療者への二次汚染防止のため：

PPE（手袋・ガウン・マスク）を着用してから患者に触れる
患者の衣服をすぐに脱がせる
大量の水で皮膚を洗浄する

「二次中毒で医療者が倒れる」という事例が実際に起きています。

パラコート中毒

特徴・機序

パラコート（農薬除草剤）は致死量が極めて少ない（20%製剤で20〜40mL）。

機序：活性酸素（スーパーオキシド）を産生 → 肺組織（特に肺胞上皮）を不可逆的に障害 → 肺線維症

特徴的なのは「酸素投与で悪化する」という逆説的な特性です。酸素が活性酸素産生を促進するため。

経過

急性期（数時間〜数日）：口腔粘膜の壊死・消化管障害・腎障害・肝障害
数日後：腎障害・肝障害の進行
1〜3週後：肺線維症 → 呼吸不全（不可逆的）

治療（重要：特異的解毒薬なし）

活性炭：早期（1時間以内）の投与が重要。パラコートを吸着
酸素投与は禁忌（SpO₂ < 70% になっても酸素投与は慎重に）
血液吸着（HP）：早期に行うと血中濃度を下げられる可能性あり
支持療法が中心

予後は極めて不良。致死量以上の服用では救命率が著しく低い。

グルホシネート中毒

特徴

バスタ®・ハヤブサ®の主成分。除草剤として広く使われています。

最も注意すべきは**「遅発性の神経症状」**です。

経過（lucid interval が危険）

摂取直後：消化器症状（悪心・嘔吐）
数時間後：一旦症状が改善（lucid interval：見かけの回復）
24〜72時間後：遅発性の意識障害・痙攣・記憶障害・呼吸不全（中枢性）が出現

「症状が軽いから帰宅していい」は絶対にNG。最低72時間は経過観察が必要です。

農薬中毒まとめ

農薬	機序	特徴	治療のポイント
有機リン	ChE阻害→ACh蓄積	DUMBELS・ニンニク臭	アトロピン（分泌物乾燥がエンドポイント）＋PAM（Aging前）
カーバメイト	ChE阻害（可逆的）	有機リンより軽症	アトロピン。PAMは原則不要
パラコート	活性酸素産生→肺線維症	酸素禁忌・解毒薬なし	活性炭早期投与。予後不良
グルホシネート	中枢抑制	遅発性症状（24〜72h後）	最低72時間は入院経過観察

≪関連記事≫

向精神薬中毒⑧

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

2026年8月14日金曜日

向精神薬中毒：BZD・TCA・リチウム・バルプロ酸の特徴と治療【中毒シリーズ⑧】

向精神薬の過量服用（OD）は、救急外来で最も多く見られる薬物中毒のひとつです。ベンゾジアゼピン・三環系抗うつ薬・リチウム・バルプロ酸——それぞれに特徴的な病態と治療があります。

ベンゾジアゼピン（BZD）中毒

特徴

最も頻度の高い薬物OD。比較的安全域が広いため、BZD単独服用での死亡は少ないですが、アルコールや他の中枢抑制薬との混合服用では危険性が増します。

症状

鎮静・傾眠
意識障害
呼吸抑制（重症例）
構音障害・運動失調

治療

拮抗薬：フルマゼニル（アネキセート®）

投与量：0.2mg IV → 反応なければ0.1mg追加（最大1mg）
効果発現：1〜2分
作用持続：30〜60分（BZDより短い！）

フルマゼニル使用時の注意点（重要）

① 半減期が短いため再鎮静が起きる BZDの半減期はフルマゼニルより長いため、初期に改善しても数時間後に再鎮静が起きることがある。繰り返し投与または経過観察が必要。

② 慢性BZD使用者では痙攣誘発リスクがある 長期間BZDを服用している患者に急速拮抗すると、BZD離脱症状として痙攣が起きることがある。

③ 三環系抗うつ薬（TCA）との混合服用時は使用禁忌 TCAによる痙攣閾値低下状態でフルマゼニルを使うと、BZDの抗痙攣作用がなくなって激しい痙攣発作が起きる危険がある。

三環系抗うつ薬（TCA）中毒

特徴

TCA（イミプラミン・アミトリプチリン・クロミプラミンなど）は治療域が比較的狭く、過量服用では致死的になりうる薬物です。ODでは非常に危険な薬物グループです。

3大毒性

① 抗コリン作用 散瞳・頻脈・口腔乾燥・尿閉・腸蠕動低下・皮膚乾燥（抗コリン性トキシドロームを呈する）

② Na⁺チャネル遮断（最も重要・致死的） 心臓のNa⁺チャネルを遮断 → QRS幅延長（>100ms） → 致死的不整脈（心室頻拍・心室細動） → QRSが100msを超えたら炭酸水素Naの適応

③ 中枢神経毒性 痙攣・昏睡（GABA受容体阻害による）

心電図所見

QRS延長（>100ms：危険信号）
右軸偏位
aVRでのR波増高（TCA中毒に特徴的）

治療

炭酸水素ナトリウム（NaHCO₃）

適応：QRS > 100ms または低血圧・不整脈がある場合
作用：アルカリ化によりNa⁺チャネルへのTCA結合を減少・Na⁺競合で回路を改善
目標pH：7.45〜7.55
投与：1〜2mEq/kg ボーラス → 効果なければ繰り返し

痙攣対策 ジアゼパム（ベンゾジアゼピン）

禁忌：フルマゼニル（痙攣誘発のため絶対禁忌）

リチウム中毒

特徴

リチウムは治療域が非常に狭い薬物（0.6〜1.2mEq/L）。わずかな要因で中毒域（>1.5mEq/L）に達します。

中毒になりやすい状況

発熱・嘔吐・下痢・発汗による脱水（Na欠乏はリチウム再吸収を促進）
NSAIDs・ACE阻害薬・利尿薬との相互作用（リチウムの腎クリアランスを低下）
腎機能低下

症状（重症度別）

重症度	血中濃度	症状
軽度	1.5〜2.5mEq/L	振戦・悪心・下痢・口渇
中等度	2.5〜3.5mEq/L	運動失調・構音障害・混乱
重度	>3.5mEq/L	痙攣・昏睡・不整脈

治療

輸液（生理食塩水）で排泄促進（Naを補充することでリチウムの再吸収を減らす）
活性炭は無効
Li > 4.0mEq/L → 血液透析（HD）
注意：HDでリチウムは除去されるが、透析後に組織からリバウンドして血中濃度が再上昇することがある

バルプロ酸中毒

特徴

バルプロ酸（デパケン®）は抗てんかん薬・気分安定薬として広く使われます。過量服用では特徴的な高アンモニア血症が問題になります。

症状

意識障害・鎮静
呼吸抑制
代謝性アシドーシス
高アンモニア血症 → 肝性脳症様症状
血小板減少
低体温

治療

L-カルニチン点滴

適応：高アンモニア血症（NH₃上昇）
作用機序：バルプロ酸の代謝経路がβ酸化を阻害してカルニチン欠乏を起こす → カルニチン補充でアンモニア産生を抑制
投与：100mg/kg を30分で（最大6g）

活性炭：早期（服用後1時間以内）なら有効

重症例：血液透析（HD）

向精神薬中毒まとめ

薬物	特徴的な症状	重要な治療・注意点
BZD	鎮静・呼吸抑制	フルマゼニル（TCA混合時禁忌・再鎮静注意）
TCA	QRS延長・不整脈・痙攣	炭酸水素Na（QRS>100ms）。フルマゼニル禁忌
リチウム	振戦→運動失調→痙攣	生食補液。HD（>4.0mEq/L）。活性炭無効
バルプロ酸	意識障害・高NH₃血症	L-カルニチン点滴。活性炭（早期）。重症はHD

≪関連記事≫

アセトアミノフェン中毒⑦

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

登録: 投稿 (Atom)