主要解毒薬一覧：何に・何を・いつ使うか【中毒シリーズ⑥】

 「解毒薬を知っている薬剤師」は、中毒医療チームにとって不可欠な存在です。今回は主要な解毒薬・拮抗薬を一気に整理します。

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解毒薬の基本的な考え方

解毒薬（antidote）は特定の毒物に対して特異的に働く薬剤です。すべての中毒に解毒薬があるわけではなく、特異的解毒薬がない場合は支持療法（対症療法）が中心になります。

薬剤師として重要なのは：

1. どの毒物にどの解毒薬が対応するか
2. 投与タイミング・用量・投与方法
3. 院内の備蓄状況と緊急時の調達方法

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主要解毒薬・拮抗薬一覧

① N-アセチルシステイン（NAC）

対象中毒：アセトアミノフェン（APAP）中毒

作用機序：グルタチオン前駆体として、APAPの有毒代謝物（NAPQI）を無毒化

要点：

• 服用後8〜10時間以内の投与が最も有効（10時間を超えると効果が低下）
• 経口：初回140mg/kg → 70mg/kg×17回（72時間）
• 点滴（推奨）：3段階プロトコル（21時間）
  • 150mg/kg を60分で → 50mg/kg を4時間で → 100mg/kg を16時間で

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② アトロピン＋PAM（プラリドキシム）

対象中毒：有機リン・カーバメイト中毒

アトロピン（ムスカリン受容体拮抗薬）

• 分泌物の抑制・徐脈の改善
• エンドポイントは「分泌物が乾燥すること」（瞳孔散大を目標にしない）
• 初回1〜2mg IV。効果不十分なら倍量で反復投与（数十〜数百mgになることも）

PAM（プラリドキシム）

• コリンエステラーゼ（ChE）を再活性化
• Aging（不可逆的リン酸化）が起きる前に投与が重要
  • 有機リン：24〜48時間以内
  • カーバメイト：PAMは原則不要（カーバメイトとChEの結合は自然解離するため）
• 初回1〜2g を15〜30分で点滴

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③ フルマゼニル

対象中毒：ベンゾジアゼピン（BZD）中毒

要点（注意点が多い）：

• 0.2mg IV → 反応なければ0.1mg追加（最大1mg）
• 半減期が短い（30〜60分）→ 再鎮静に注意
• 慢性BZD使用者では痙攣誘発リスクあり（常用量で使っている患者に急速拮抗すると離脱症状として痙攣が起きる）
• 三環系抗うつ薬（TCA）との混合服用時は絶対禁忌（痙攣リスク激増）

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④ ナロキソン

対象中毒：オピオイド中毒

要点：

• 0.4〜2mg IV（意識障害・呼吸抑制があれば迷わず投与）
• 半減期が30〜90分と非常に短い → オピオイドの半減期が長い場合は再投与・持続点滴が必要 例：長時間型オピオイド（メサドン・フェンタニルパッチ）服用中毒では、ナロキソン持続点滴（2〜8mg/時）を要することがある
• 急速拮抗による急性離脱（嘔吐・興奮・頻脈）に注意
• オピオイド依存者では少量から慎重に投与

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⑤ メチレンブルー

対象中毒：メトヘモグロビン血症（MetHb血症）

作用機序：NADPH依存性メトヘモグロビン還元酵素を介してFeᴵᴵᴵ→Feᴵᴵに還元

適応：MetHb濃度 ≥ 20% または有症状（頭痛・チアノーゼ・意識障害）

投与法：1〜2mg/kg をゆっくり（5〜10分）で静注

注意：

• G6PD（グルコース-6-リン酸脱水素酵素）欠損症では無効（むしろ溶血を引き起こす）
• 大量投与（>7mg/kg）ではメチレンブルー自体がMetHbを誘発する
• 代表的原因：亜硝酸アミル・リドカイン大量・ダプソン・アニリン

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⑥ 脂肪乳剤（ILE：Intravenous Lipid Emulsion）

対象中毒：局所麻酔薬（ブピバカイン・レボブピバカイン）による心毒性・脂溶性薬物中毒

**"Last Resort Therapy"（最後の手段）**として位置づけられます。

作用機序：血中に脂肪の「シンク（sink）」を作り、脂溶性の毒物を血液から引き離す（Lipid Sink Theory）

投与法：20%脂肪乳剤 1.5mL/kg をIVボーラス → 0.25mL/kg/分で持続点滴

対象薬物の拡大：局所麻酔薬だけでなく、脂溶性の高いβ遮断薬・三環系抗うつ薬・カルシウム拮抗薬での報告もあります（エビデンスは限定的）。

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⑦ デフェロキサミン

対象中毒：鉄中毒

適応：血清鉄 > 500μg/dL または症状が重篤な場合

尿の色でモニタリング：デフェロキサミンが鉄と結合するとフェリオキサミンとなり、**尿がオレンジ色（ビン・ローゼ色）**になります。この尿色の消失が治療終了の目安のひとつ。

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⑧ ジゴキシン特異的抗体Fab（ジゴキシン免疫Fab）

対象中毒：ジゴキシン中毒

適応：致死的不整脈・高K血症（ジゴキシン中毒では高K血症がNa/K-ATPase阻害により起きる）

用量計算式：

• 服用量（mg）がわかる場合：Fab バイアル数 = 服用量(mg) × 0.8 ÷ 0.5
• 血中濃度がわかる場合：バイアル数 = 血中濃度(ng/mL) × 体重(kg) ÷ 100

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解毒薬の院内備蓄管理

薬剤師の重要な業務のひとつが解毒薬の院内備蓄管理です。

解毒薬	備蓄の重要度	注意点
NAC注射剤	★★★	使用期限・保管温度
アトロピン注	★★★	大量に必要な場合がある
ナロキソン	★★★	麻薬管理下
フルマゼニル	★★	向精神薬管理下
PAM注	★★	農薬地域では特に重要
メチレンブルー	★★	使用頻度は低いが緊急時に必要
ジゴキシンFab	★	高価・使用期限に注意

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まとめ

解毒薬	対象	キーポイント
NAC	アセトアミノフェン	服用後8〜10時間以内が最重要
アトロピン＋PAM	有機リン	エンドポイントは「分泌物乾燥」。PAMはAging前に
フルマゼニル	BZD	TCA混合→禁忌。再鎮静に注意
ナロキソン	オピオイド	半減期が短い→再投与・持続が必要
メチレンブルー	MetHb血症	G6PD欠損→禁忌
脂肪乳剤	局所麻酔薬	Last Resort
デフェロキサミン	鉄中毒	尿色（ビン・ローゼ色）でモニタリング
ジゴキシンFab	ジゴキシン	致死的不整脈・高K血症で使用

次回はアセトアミノフェン中毒の詳細（NACプロトコル）を解説します。

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排泄促進法⑤ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

排泄促進法：尿アルカリ化と血液浄化の適応を理解する【中毒シリーズ⑤】

 除染で毒物の吸収を防いだ後、すでに体内に吸収された毒物をどう「早く体外に出すか」が次の課題です。今回は尿アルカリ化と血液浄化（透析）の使い分けを解説します。

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排泄促進法とは

消化管から吸収された毒物を、腎臓・血液浄化によって積極的に体外に排出する方法です。

すべての中毒に適応があるわけではなく、分布容積が小さく・タンパク結合率が低い薬物が対象となります。

なぜなら：

• 分布容積が大きい薬物 → 組織に広く分布しており、血液を浄化しても組織から血液への移行が追いつかず効果が限定的
• タンパク結合率が高い薬物 → 薬物がタンパクに結合した状態では透析膜を通過できない

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尿アルカリ化

原理

弱酸性薬物は、尿をアルカリ性にすることでイオン化が促進され、尿細管での再吸収が減少して尿中への排泄が増加します。

弱酸性薬物 → アルカリ尿中でイオン化 → 尿細管で吸収されにくくなる → 排泄↑

適応薬物

• サリチル酸（アスピリン中毒）
• フェノバルビタール
• メトトレキサート

目標pH

尿pH：7.5〜8.5

方法

炭酸水素ナトリウム（NaHCO₃）の点滴静注でpHを維持します。

注意：低カリウム血症への対応が必須

尿をアルカリ化するとKが細胞内に取り込まれ、低K血症になりやすいです。K補充（KCl補正）を適宜行いながら実施します。

モニタリング

• 尿pH（1〜2時間ごとに確認）
• 血清K値（低K血症に注意）
• 血液ガス（過剰アルカリ化による代謝性アルカローシスに注意）

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血液浄化法

体内に吸収された毒物を体外循環によって積極的に除去します。

HD（血液透析）

原理

半透膜を介して血液中の毒物を透析液側に拡散させて除去します。

適応する毒物

• リチウム（治療域が狭く重症中毒では必須）
• メタノール（ギ酸による視神経障害・代謝性アシドーシス）
• エチレングリコール（シュウ酸による腎障害）
• サリチル酸（重症例）

適応の判断基準の例（リチウム）：血中リチウム濃度 > 4.0 mEq/L、重篤な神経症状

HDに適する薬物の特徴

• 分子量が小さい
• 分布容積が小さい（Vd < 1L/kg 程度）
• 蛋白結合率が低い
• 水溶性

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HP（血液吸着：Hemoperfusion）

原理

血液を活性炭またはイオン交換樹脂カラムに通し、毒物を吸着除去します。HDより大きな分子・脂溶性薬物にも有効です。

適応する毒物

• テオフィリン
• カルバマゼピン
• 一部の農薬

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CHDF（持続血液濾過透析）

持続的に緩徐に行う血液浄化法。血行動態が不安定な患者（血圧が低いなど）でHDが実施困難な場合の選択肢です。

中毒治療よりも臓器サポート目的で使われることが多いです。

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血液浄化の適応を判断する際のポイント

血液浄化の適応を判断する際に確認すること：

1. 薬物の物理化学的性質（分子量・分布容積・蛋白結合率・水溶性/脂溶性）
2. 中毒の重症度（意識障害・臓器障害・致死的経過）
3. 支持療法だけで回復可能か
4. 血液浄化のアクセス確保が可能か（バスキュラーアクセス）

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尿アルカリ化 vs 血液浄化の比較

手法	適応薬物	侵襲性	主な注意点
尿アルカリ化	サリチル酸・フェノバルビタール・MTX	低	低K血症・過アルカリ化
HD	リチウム・メタノール・EG・サリチル酸	高	血行動態安定が必要
HP	テオフィリン・カルバマゼピン	高	血小板減少リスク
CHDF	血行動態不安定時	中	持続管理が必要

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薬剤師のかかわり

血液浄化に際して薬剤師がかかわる場面：

• 血液浄化の適応判断支援（薬物の物理化学的性質の情報提供）
• 透析除去率を考慮した投与量の再設計
• 血液浄化中の薬物モニタリング（血中濃度測定の提案）
• 透析後の薬物補充の提案（一部の薬物は透析で除去されるため、補充が必要）

例：リチウムは透析で効率よく除去されますが、透析後に組織からリチウムが再分布して血中濃度が再上昇することがあります（リバウンド現象）。繰り返しの透析が必要な場合があり、薬剤師が濃度推移を管理します。

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まとめ

• 排泄促進法：尿アルカリ化と血液浄化（HD・HP・CHDF）
• 分布容積が小さく蛋白結合率が低い薬物が適応
• 尿アルカリ化：サリチル酸・フェノバルビタールに。低K血症に注意
• HD：リチウム・メタノール・エチレングリコール・サリチル酸重症例
• HP：テオフィリン・カルバマゼピンに
• 薬剤師は適応判断・投与量設計・濃度モニタリングで貢献

次回は「主要解毒薬一覧：何に・何を・いつ使うか」を解説します。

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除染法の選択④ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

除染法の選択：活性炭・胃洗浄・全腸管洗浄の使い分け【中毒シリーズ④】

 中毒治療において「毒をどう体外に出すか（除染）」は極めて重要です。活性炭・胃洗浄・全腸管洗浄——それぞれの適応と禁忌を正しく知っておくことが、薬剤師として中毒医療に貢献する第一歩です。

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除染法の全体像

除染には大きく2種類あります。

消化管除染：経口摂取した毒物の消化管からの吸収を減らす・排出を促す

• 活性炭投与
• 胃洗浄
• 全腸管洗浄（WBI）

体表面除染：皮膚・眼に付着した毒物を除去する

• 皮膚洗浄
• 眼洗浄

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活性炭投与

作用機序

活性炭は微細な孔が無数に存在し、毒物を物理的に吸着します。消化管から毒物が吸収される前に、活性炭に吸着させて便として排出させます。

適応・タイミング

多くの経口中毒で第一選択として考慮されます。

服用後1時間以内が最も有効。時間が経つほど効果が減弱しますが、遅延吸収が予想される薬物（徐放剤・抗コリン薬）では1時間を過ぎても考慮します。

禁忌（活性炭が効かない・逆効果なもの）

• 腐食性物質（強酸・強アルカリ）：活性炭に吸着されず、投与自体のリスクが高い
• 金属（鉄・リチウム・鉛・ヒ素）：活性炭に吸着されない
• アルコール類（エタノール・メタノール・エチレングリコール）：吸着しない
• リチウム：吸着しない（特記）
• 石油製品・有機溶剤：嘔吐・誤嚥のリスク大

投与方法

通常：活性炭 1g/kg（最大50g）を水に懸濁して経口投与

多回投与活性炭（MDAC）： 一部の薬物（フェノバルビタール・カルバマゼピン・テオフィリン・アスピリン）では、複数回の活性炭投与が腸肝循環を断ち切り、排泄を促進します。

注意事項

• 意識障害がある患者には誤嚥リスクがあるため、気道確保（挿管）後に投与する
• 腸蠕動がない場合（腸閉塞疑い）は禁忌
• 黒い便が出ることを患者・家族に事前説明する

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胃洗浄

概要

胃管（太いチューブ）を口腔・鼻腔から胃に挿入し、生理食塩水を注入・排液することで胃内容物を除去します。

適応・タイミング

生命を脅かす量の経口摂取があった場合に考慮。

服用後1時間以内が最も有効。1時間を超えると多くの場合に薬物が腸に移行しており、効果が限定的になります。

禁忌

• 腐食性物質（強酸・強アルカリ・漂白剤）：食道・胃の損傷を悪化させる危険
• 石油製品・有機溶剤：誤嚥による化学性肺炎のリスク
• 意識障害がある患者（気道未確保時）：嘔吐・誤嚥のリスク
• 食道静脈瘤・最近の消化管手術後

現在の位置づけ

以前は「まず胃洗浄」という考え方が主流でしたが、現在では多くの場合、活性炭投与の方が優先されます。胃洗浄のリスク（誤嚥・食道穿孔・迷走神経反射）が再評価されたためです。

胃洗浄を積極的に考慮する場面：

• 致死量以上の服用が確実で、服用後1時間以内
• 活性炭に吸着されない物質（鉄・リチウムなど）の大量服用

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全腸管洗浄（WBI：Whole Bowel Irrigation）

概要

ポリエチレングリコール電解質液（モビプレップ®・ニフレック®などの腸管洗浄剤）を大量に経口・経管投与し、腸管全体を洗い流す方法です。

適応

• 徐放製剤の大量服用（通常の活性炭・胃洗浄では不十分）
• 鉄・リチウム（活性炭が効かない物質）
• 薬物パケット（Body Packer）：薬物を包んだものを飲み込んだ密輸業者

禁忌

• 腸閉塞・腸管穿孔
• 消化管出血
• 血行動態が不安定な状態
• 保護されていない気道（意識障害時）

投与方法

成人：1500〜2000mL/時間で経口・経鼻管投与（直腸排液が澄むまで継続）

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皮膚・眼の除染

皮膚除染

農薬・化学物質の皮膚暴露が疑われる場合、できるだけ早期に除染します。

手順：

1. 汚染された衣服・靴を脱ぐ（二次汚染防止！医療者もPPE着用）
2. 乾燥した粉末は先に払ってから（水と反応する物質があるため）
3. 大量の水で15〜30分間洗浄
4. 中性石鹸を使用（アルカリ性洗浄剤は一部の化学物質と反応する）

有機リン中毒では皮膚から吸収される量が多く、二次汚染（医療者への汚染）に特に注意が必要です。

眼除染

化学物質が眼に入った場合、直ちに大量の水（生理食塩水が望ましい）で洗浄します。

最低15〜30分間の洗浄が推奨されます。コンタクトレンズは除去してから洗浄。

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除染法の選択まとめ

除染法	適応のポイント	主な禁忌
活性炭	多くの経口中毒。1時間以内が最有効	腐食性・金属・アルコール・リチウム
胃洗浄	致死量以上・1時間以内。活性炭が効かない物質	腐食性・石油製品・意識障害（気道未確保）
全腸管洗浄	徐放剤・鉄・リチウム・薬物パケット	腸閉塞・穿孔・血行動態不安定
皮膚除染	農薬・化学物質の皮膚暴露	乾燥粉末は先に払う
眼除染	化学物質の眼暴露	15〜30分の洗浄が必須

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まとめ

• 活性炭は多くの経口中毒で第一選択。1時間以内が最も有効
• 腐食性物質・金属・アルコール・リチウムには活性炭は無効
• 胃洗浄は以前より適応が絞られている。腐食性・石油製品は禁忌
• WBI（全腸管洗浄）は徐放剤・鉄・リチウム・薬物パケットに
• 皮膚除染は二次汚染防止が最重要（医療者のPPE着用）

次回は「排泄促進法：尿アルカリ化と血液浄化」を解説します。

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トキシドローム③ 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

トキシドロームとは？5つのパターンで原因物質を推定する【中毒シリーズ③】

 中毒患者の原因物質が不明な場合、「症候群パターン（トキシドローム）」を読むことで推定できます。これは薬剤師の薬理学的知識が最も活きる場面のひとつです。

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トキシドロームとは

Toxidrome（トキシドローム）＝「Toxin（毒）+ Syndrome（症候群）」を組み合わせた造語です。

中毒の原因物質を推定するための「症候群パターン」で、バイタルサイン・瞳孔・発汗・腸蠕動などの組み合わせからパターンを読みます。

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5大トキシドローム早見表

トキシドローム	瞳孔	脈拍	発汗	腸蠕動	代表的原因物質
コリン作動性	縮瞳	徐脈	↑↑	↑↑	有機リン・カーバメイト
抗コリン性	散瞳	頻脈	↓	↓	三環系抗うつ薬・抗ヒスタミン薬
交感神経刺激	散瞳	頻脈	↑	↑	覚醒剤・コカイン
オピオイド	縮瞳	徐脈	—	↓	モルヒネ・フェンタニル
セロトニン	散瞳	頻脈	↑	↑	SSRI過量・MAO-I併用

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各トキシドロームの詳細

① コリン作動性トキシドローム

代表的原因物質：有機リン系農薬（スミチオン・ジメトエートなど）・カーバメイト系農薬

機序：コリンエステラーゼ（ChE）の阻害 → アセチルコリン（ACh）が蓄積 → コリン受容体が過剰刺激される

覚え方：「DUMBELS」

文字	症状	説明
D	Diarrhea（下痢）	腸管平滑筋の過活動
U	Urination（頻尿・尿失禁）	膀胱括約筋の弛緩
M	Miosis（縮瞳）	瞳孔括約筋の収縮
B	Bradycardia（徐脈）	心臓ムスカリン受容体刺激
E	Emesis（嘔吐）	消化管平滑筋の過活動
L	Lacrimation（流涎・流涙）	腺分泌亢進
S	Salivation（流涎）	唾液分泌亢進

特異的な臭い：ニンニク臭（有機リン中毒の重要なサイン）

治療：アトロピン（ムスカリン受容体拮抗）＋PAM（ChE再活性化）

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② 抗コリン性トキシドローム

代表的原因物質：三環系抗うつ薬・抗ヒスタミン薬・抗精神病薬・スコポラミン・ベラドンナアルカロイド

機序：アセチルコリン受容体（ムスカリン受容体）の遮断 → コリン作動性と真逆の症状

覚え方：「ホットで赤くて乾燥した狂人」

• Hot（高体温）
• Red（顔面紅潮）
• Dry（皮膚乾燥・口腔乾燥・無汗）
• Blind（散瞳による霧視）
• Mad（意識障害・興奮・幻覚）

「Mad as a hatter, hot as a hare, red as a beet, dry as a bone」というアメリカの覚え方が有名です。

治療：フィゾスチグミン（重症例のみ）・対症療法

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③ 交感神経刺激（アドレナリン作動性）トキシドローム

代表的原因物質：覚醒剤（メタンフェタミン）・コカイン・エフェドリン・カフェイン大量摂取

機序：カテコラミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）の過剰作用

症状：

• 散瞳・眼球突出
• 頻脈・高血圧
• 発汗
• 興奮・多弁・不眠
• 高体温
• 痙攣（重症例）

コリン作動性との違い：腸蠕動が↑（便秘でなく下痢傾向）・皮膚が発汗↑

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④ オピオイドトキシドローム

代表的原因物質：モルヒネ・フェンタニル・オキシコドン・コデイン・トラマドール・ヘロイン

機序：μオピオイド受容体の過剰刺激 → 中枢・末梢への抑制効果

三大徴候（オピオイド三徴）：

1. 縮瞳（ピンポイント瞳孔）
2. 意識障害（鎮静・昏睡）
3. 呼吸抑制（徐呼吸・無呼吸）

これが揃えばオピオイド中毒をほぼ確定できます。

治療：ナロキソン（オピオイド拮抗薬）0.4mg IV → 反応見て追加（半減期が短いため再投与・持続点滴を考慮）

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⑤ セロトニン症候群

代表的原因物質：SSRI（パロキセチンなど）の過量・MAO阻害薬との併用・トリプタン

機序：セロトニン受容体の過剰刺激

三徴：

1. 精神症状（興奮・不安・錯乱）
2. 神経筋異常（クローヌス・振戦・反射亢進）
3. 自律神経症状（高体温・頻脈・発汗）

注意：悪性症候群（抗精神病薬による）と症状が似るが、悪性症候群は「筋強剛」が目立ち、発症が緩徐（日〜週単位）という点で鑑別できます。

治療：原因薬中止・対症療法（サイプロヘプタジンが有効な場合あり）

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トキシドロームを見る時の注意点

複数物質の混合服用では複数のトキシドロームが重なることがある

例：三環系抗うつ薬（抗コリン性）+ ベンゾジアゼピン（呼吸抑制）+ アルコール（中枢抑制）の混合服用（Mixed OD）では、それぞれのトキシドロームが重なり複雑な症状を呈します。

トキシドロームは「確定診断」ではなく「推定のツール」

原因物質の最終確認は血液・尿の薬物濃度測定や情報収集で行います。

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まとめ

• トキシドロームとは中毒症候群パターン。原因物質を推定するツール
• コリン作動性：縮瞳・徐脈・発汗↑・DUMBELS（有機リンが代表）
• 抗コリン性：散瞳・頻脈・乾燥・高体温・興奮（三環系抗うつ薬など）
• 交感神経刺激：散瞳・頻脈・興奮・高血圧（覚醒剤・コカイン）
• オピオイド三徴：縮瞳・意識障害・呼吸抑制（ナロキソンが解毒薬）
• セロトニン症候群：興奮・クローヌス・高体温（SSRI過量・MAO-I併用）

次回は「除染法の選択：活性炭・胃洗浄・全腸管洗浄の使い分け」を解説します。

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中毒の疫学・分類・ABCDEアプローチ② 

hospharブログ（病院薬剤師の専門情報）

中毒の疫学・分類と初期対応ABCDEアプローチ【中毒シリーズ②】

 中毒患者が搬送されてきた時、最初の数分間の対応が予後を左右します。今回は中毒の分類と、初期対応の基本「ABCDEアプローチ」を解説します。

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中毒の分類：3つの視点で整理する

① 意図による分類

意図的中毒：自殺企図・犯罪目的（薬物の過量服用・毒物の混入など）

非意図的中毒：事故・誤飲（小児の家庭用品誤飲が中心）

職業性中毒：農薬・化学物質への職業暴露

成人では意図的中毒（ODなど）が多く、小児では非意図的誤飲が大部分を占めます。

② 時間経過による分類

急性中毒：発症〜24時間以内

亜急性中毒：数日〜数週間かけて進行（例：鉛中毒の慢性化）

慢性中毒：長期暴露による蓄積（例：職業性水銀中毒）

救急外来で最も多いのは急性中毒です。

③ 暴露経路による分類

経口（最多）：服用・誤飲

吸入：ガス・揮発性物質

経皮：農薬・化学物質の皮膚暴露

注射：薬物乱用

粘膜：眼・鼻腔への暴露

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中毒の疫学：数字で知る

日本中毒情報センター（JPIC）への相談件数は年間約4万件。

成人の中毒原因（多い順）

1. 医薬品（向精神薬・睡眠薬・解熱鎮痛薬などの過量服用）
2. 農薬（有機リン・パラコートなど）
3. 家庭用品（洗剤・漂白剤・防虫剤）

小児（5歳以下）の中毒原因（多い順）

1. 家庭用品（タバコ・洗剤・医薬品）
2. 医薬品
3. 食品・植物

重要なのは、小児誤飲の約70%が5歳以下ということ。チャイルドプルーフ（子供が開けにくい容器）の啓蒙も薬剤師の大切な役割です。

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初期対応の原則：ABCDEアプローチ

中毒患者が搬送されてきたら、まず「ABCDEアプローチ」でバイタルサインを安定化させます。原因物質の同定は二の次です。

A：Airway（気道確保）

意識障害がある患者は舌根沈下・分泌物（流涎・嘔吐物）による気道閉塞のリスクがあります。

確認事項：

• 気道は開いているか
• 誤嚥の危険はないか
• 挿管が必要か

特に有機リン中毒では大量分泌物による気道閉塞が起きやすいです。

B：Breathing（呼吸の評価）

呼吸数・呼吸の深さ・SpO₂・聴診で評価します。

薬物による呼吸抑制（オピオイド・ベンゾジアゼピン・アルコール）は致死的になりえます。

C：Circulation（循環の評価）

血圧・脈拍・心電図モニタリング。

注意が必要な所見：

• 徐脈（有機リン・オピオイド・β遮断薬）
• 頻脈（三環系抗うつ薬・交感神経刺激薬）
• QRS延長（三環系抗うつ薬→炭酸水素Naが必要）
• QT延長（抗精神病薬・抗不整脈薬）

D：Disability（意識レベル評価）

GCS（Glasgow Coma Scale）で意識レベルを評価します。

意識障害の鑑別（AIUEO TIPS）も念頭に。特に低血糖（ブドウ糖投与）の除外を優先します。

E：Exposure（全身観察・体温）

全身を観察します。体温も重要なバイタルサインです。

確認事項：

• 皮膚の色・発汗・発疹の有無
• 特異的な臭い（有機リン→ニンニク臭、シアン→苦扁桃臭、アルコール→アルコール臭）
• 注射痕の有無
• 体温（高体温→セロトニン症候群・抗コリン性、低体温→アルコール・オピオイド・バルビツール）

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中毒診療の全体フロー

患者搬送
    ↓
【ABCDE】バイタル安定化
    ↓
【原因物質の同定】
  ・トキシドローム（症候群パターン）
  ・現場の情報（薬の空き瓶・家族からの情報）
  ・中毒情報センターへの相談
    ↓
【除染】
  ・活性炭投与（経口中毒）
  ・胃洗浄（適応を選ぶ）
  ・皮膚・眼洗浄（経皮・眼暴露）
    ↓
【解毒薬投与・排泄促進】
  ・特異的解毒薬（ある場合）
  ・尿アルカリ化・血液透析（適応があれば）
    ↓
【経過観察・モニタリング】
  ・合併症の管理
  ・遅発性症状に注意

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情報収集で知っておくべきこと

中毒患者の情報収集では以下を確認します。

• 何を？（物質名・商品名・成分）
• どのくらい？（量・濃度）
• いつ？（服用・暴露からの経過時間）
• どのように？（経口・吸入・経皮）
• なぜ？（意図的か事故か）

情報が不明の場合は**日本中毒情報センター（JPIC）**に相談します。24時間対応で、医療機関専用の回線があります。

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まとめ

• 中毒は意図/時間経過/暴露経路の3軸で分類できる
• 小児誤飲の70%が5歳以下。成人ODは医薬品が最多
• 初期対応の原則はABCDEアプローチ。まず気道・呼吸・循環を安定化
• 体温・臭い・皮膚所見が診断の手がかりになる
• 情報収集（何を・どのくらい・いつ）が治療方針決定の鍵

次回は「トキシドローム：5パターンで原因物質を推定する方法」を解説します。

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