■ワクチンの予防接種順序・間隔の考え方

ワクチンは、生ワクチンと不活化ワクチン(トキソイドを含む)に分けられます。
次の予防接種までの間隔は、原則として生ワクチンを接種後は４週間(中２７日)以上、不活化ワクチン(トキソイドを含む)接種後は１週間(中６日)以上です。
ただし、同じワクチンを続けて接種(２回目接種や３回目接種)する場合は、それぞれに接種する間隔が違ってきます。
例えば、３種混合ワクチン(DPT)や４種混合ワクチン(DPT-IPV)の１回目と２回目の間なら標準的には３～８週間、経口ポリオワクチンなら６週間以上です。

≪生ワクチン≫
別のワクチン次回接種までの間隔：接種後は、４週間(中２７日)以上の間隔をあける。

≪不活化ワクチン≫
別のワクチン次回接種までの間隔：接種後は、１週間(中６日)以上の間隔をあける。

≪ワクチンを打つ賢い順序≫
生ワクチンと不活化ワクチンを受ける場合、不活化ワクチンを先に接種すれば１週間後に生ワクチンを接種することができます。しかし、生ワクチンを先に接種すると、４週間後まで不活化ワクチンを接種することができません。



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■透析低血圧の対策は！？

≪透析中に起こる血圧低下の原因とメカニズム≫
　血圧は、血管を流れる血液量(体液量の変動)×血管の収縮(末梢血管抵抗)で決まります。透析中に血圧が下がる最大の原因は、除水による血液量の減少です。しかし、同じ速度で除水を行っても、無事終了する患者さんもいれば、急激な血圧低下を呈してスタッフを悩ませる患者さんもいます。
　除水を行うと、まず血管内の水分が除去され、血圧の低下に繋がります。しかし、交感神経が正常であれば血管が収縮し、臓器に溜まった血液が循環血液として流れ出し、除水した量ほど循環血液量は減少せず、血圧も徐々に低下します。さらに血管の内圧が低下するとともに、アルブミン濃度が濃縮によって上昇するため膠質浸透圧も上昇し、浮腫液が血管内戻ってきて、循環血液量の減少に歯止めが掛かるように巧くできています。
　逆に交感神経系が鈍っている場合には、循環血液量が急激に減少して、血圧が低下します。しかし、透析低血圧の場合、先ほどまで正常であった血圧が、急激に低下してショックを起こすことが多く、このメカニズムはよくわかっておらず、予知するのも困難であるのが現状です。
　自律神経障害以外では虚血性心疾患が問題になります。冠動脈に狭窄があると、血圧が正常でも血流量は、減少します。除水によって、さらに少しでも血流量が減少すると一気に心収縮力が低下し、急激な血圧低下に繋がります。したがって、透析低血圧の患者さんでは、まず虚血性心疾患を疑って、循環器科にコンサルトすることが重要です。
　

≪透析中の血圧低下の予防策≫
透析中の低血圧発作の最大原因は過度の除水です。このため、最も重要な予防法は体重増加の抑制、すなわち塩分・水分制限です。しかしこれができない患者さんが多いのも事実です。なお経口交感神経刺激薬(アメジニウムメチル硫酸塩やドロキシドパは、透析関連低血圧に使用可能)を透析開始前に服用させることが有効な場合もあります。

【透析低血圧発作の予防：体重増加の減量が最大の誘因】
・透析時間当たりの除水量の減少(長時間透析・クリットラインモニターの使用)
・目標体重の見直し
・合併症の治療(冠動脈疾患・心不全・甲状腺・副腎機能低下など)
・適正な貧血補正
・透析不足の是正、アシドーシスの改善
・体液バランスの保持(透析中の高張液持続補液など)
・適正なNa濃度透析液
・交感神経刺激(低温透析・交感神経刺激薬)
・降圧薬の選択・投与法の変更
・酸素吸入(hypoxic vasodilatationの予防・治療)
・透析・除水方法の変更(HF・HDF・PD併用など)
・運動療法(運動することによって交感神経機能を改善)




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■共通点を見つけやすい話題―話を引き出すキーワード33

■共通点を見つけやすい話題
・出身地、出身校
・仕事
・趣味、嗜好(酒などの好み)
・現住所
・兄弟、姉妹(長男同士、末っ子同士などの共通点)
・共通の友達
・よく行く店
・利用する電車、愛車
・好きなスポーツ
・困っていること

 

■話を引き出すキーワード33
た⇒旅、楽しい出来事(テレビ、映画、音楽、楽しい話題)
の⇒乗り物、自転車、飛行機、新幹線、電車、船など
し⇒仕事、趣味、自然(景色)
く⇒くに(郷里、故郷、田舎)、出身地
は⇒流行り(遊び、言葉、ファッション)、言葉、物、知恵、風邪、花粉症
な⇒仲間、学校、職場
す⇒スポーツ(野球、サッカー、好きなスポーツ)
こ⇒子供、家族
つ⇒通信(ニュース、社会問題)
衣⇒ファッション、服装
食⇒食べること、おいしいお店、料理、健康(長生き)
住⇒住居(持ち家、庭造り)、移住地
※相手中心で話すことがポイント！！




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■滅菌オリブ油：院内製剤

≪作成方法≫
オリブ油を乾熱滅菌(120℃、3時間)する。

≪用途≫

泌尿器科：造影剤注入用カテーテル挿入時の潤滑剤

≪有効期限≫

3ヶ月




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■専任・専従の意味：言葉の意味を知りましょう！

①「専従」は100%その業務に従事することが必要です 。

②施設基準の「専ら」「専任」の解釈
「専ら」・・・８割程度以上が目安

※「専ら」は８割程度以上を占めることとなります。診察を週に１回午前中のみ行うなど、他に行う業務が勤務時間の２割程度未満

「専任」・・・支障が出ないように

※「専任」の捉え方としては、業務のメインは該当基準に携わり責任を持つことになりますが、その業務に支障が出ない限りは、他の業務に携わることが可能です。兼務することができますが、誰が専任者であり、誰が責任を持つのか書類上で記す必要です。

※以下に次のような解釈を出しているところがあります。

療法師協会

一般的に、「専従とは100％の関わり」「専らとは80％の関わり」「専任とは50％の関わる」と解釈されている。したがって、「専任」の場合は他の業務と兼任ができる。

日本静脈経腸栄養学会

施設基準として「専任」「専従」要件が課されている。専従・専任要件については、勤務時間に占める割合といった 明確な指標や基準が明文化されておらず、診療報酬が改訂されるたびに解釈をめぐる混乱が見られる。厚生労働省は本紙取材に対し、専従は業務の100％、専任は100％に近いが一律のルールなし-と運用上の解釈を示した」

 

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