■透析患者へのリレンザ（ザナミビル）の投与方法

■透析患者へのリレンザ（ザナミビル）の投与方法
≪常用量≫
１回10ｍｇ（２ブリスター）を１日２回５日間吸入
※１日１回10ｍｇ吸入することによってインフルエンザの感染を67～74％予防できる。
※他の吸入薬を併用するときは、他剤を先に吸入する。

≪透析患者への投与方法≫

尿中排泄されるが、吸入後の肺局所濃度が効果の指標となるため、腎機能による用量調節は不要である⇒減量の必要なし

≪保存期腎不全患者への投与方法≫

尿中排泄されるが、吸入後の肺局所濃度が効果の指標となるため、腎機能による用量調節は不要である⇒減量の必要なし



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■ステロイドを中止する際なぜ減量しながら中止するのか！？

ステロイド剤を多量に投与すると副腎皮質からのホルモン分泌機能が低下します。
また、長期投与すると徐々に副腎が委縮することがあります。
そのため、ステロイド剤の急激な中止や減量は体内の副腎皮質を枯渇させ、強い倦怠感・吐き気・嘔吐・頭痛・血圧低下などのステロイド離脱症候群と称される症状が出現します。
さらに、もともと治療すべきであった疾患を悪化(リバウンド)させることもあります。
このためステロイド剤の離脱に際しては、急激な中止・減量をせずに症状を考慮しながら少量ずつ段階的に減量するなどの治療計画を立てて減量していくことが必要です。



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■ガスター注を１日２回に分割して静注するのと、２回分を２４時間かけて持続点滴投与するのでは効果に差があるんですか！？

≪メーカーより回答≫
２４時間かけて投与した方が胃内ｐＨを高く維持したの報告があります。
 一方、高齢者や胃潰瘍患者では効果に差がなかったとの報告があります。



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■主な二次性高血圧-示唆する所要と鑑別に必要な検査

原因疾患	示唆する所見	鑑別に必要な検査
腎実質性高血圧	たんぱく尿、血尿、腎機能低下、腎疾患既往	血清免疫学的検査、腎超音波・CT、腎生検
腎血管性高血圧	老年者、急な血圧上昇、腹部血管雑音、低カリウム血症	PRA、PAC、腎血流超音波、レノグラム、血管造影
原発性アルドステロン症	四肢脱力、夜間多尿、低カリウム血症	PRA、PAC、副腎CT、負荷検査、副腎静脈採血
クッシング症候群	中心性肥満、満月様顔貌、皮膚線条、高血糖	コルチゾール、ACTH、腹部CT、頭部MRI
褐色細胞腫	発作性・動揺性高血圧、動悸、頭痛、発汗、神経線維腫	血液・尿カテコールアミンおよびカテコールアミン代謝産物、腹部超音波・CT、MIBGシンチグラフィー
甲状腺機能低下症	徐脈、浮腫、活動性減少、脂質、CPK、LDH高値	甲状腺ホルモン・自己抗体、甲状腺超音波
甲状腺機能亢進症	頻脈、発汗、体重減少、コレステロール低値	甲状腺ホルモン・自己抗体、甲状腺超音波
副甲状腺機能亢進症	高カルシウム血症	副甲状腺ホルモン
大動脈縮窄症	血圧上下肢差、血管雑音	胸(腹)CT、MRI・MRA、血管造影
脳幹部血管圧迫	治療抵抗性高血圧、顔面痙攣、三叉神経痛	頭部(延髄)MRI・MRA
睡眠時無呼吸症候群	いびき、昼間の眠気、肥満	夜間睡眠モニター
薬剤誘発性高血圧	薬物使用歴、治療抵抗性高血圧、低カリウム血症	薬物使用歴の確認

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■ＮＳＴって何？

　ＮＳＴ〔エヌ・エス・ティー〕とは、Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｔｅａｍ（ＮＳＴ：栄養サポートチーム)の頭文字をとった略称で、日本語では栄養サポートチームとなります。
　ただ単に『栄養をサポートするチーム？』といってもピンと来ないかもしれません。
　栄養管理を症例個々に応じて適切に実施することを栄養サポートといい、これを各科間の垣根を越え、しかも医師のみならず、看護師、薬剤師、管理栄養士、検査技師らが、職種間の壁も越えて、それぞれの専門的な知識・技術を活かしながら一致団結して実施する集団をＮＳＴといいます。
　ＮＳＴは1970年代にアメリカで誕生した栄養療法におけるチーム医療です。1968年にアメリカで中心静脈栄養〔ＴＰＮ：Ｔｏｔａｌ　Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ〕が発明され、栄養療法に一大革命をもたらされました。しかし、同時にＴＰＮ輸液製剤やラインによる合併症も多発し、この他にも栄養不良に起因する合併症が多く発生して、アメリカでは社会問題ともなりました。
　これらの問題を解決する方法の一つとして『栄養療法をチームで行えば合併症が減り、しかもコストを抑えて治療ができる』という発想のもとに誕生したＮｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｓｅｒｖｉｃｅというチーム医療がＮＳＴの発端です。



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