GI療法とは
GI療法（グルコース・インスリン療法）とは、インスリンとブドウ糖（グルコース）を同時に投与して、血液中のカリウム濃度を下げる高カリウム血症の治療法です。
インスリンには、血中のブドウ糖とカリウムを同時に細胞内に取り込む作用があります。GI療法はこの性質を利用して、血清カリウム値を緊急に下げるために使います。インスリン単独では低血糖になるため、ブドウ糖を同時に補う点がポイントです。
高カリウム血症とは
高カリウム血症とは、血清カリウム濃度が高くなった状態です（通常5.0 mEq/Lを超える場合）。
特に6.5 mEq/L以上では、致死的な不整脈を引き起こす危険があるため、迅速な対応が必要です。
主な原因としては、腎機能低下（慢性腎臓病・急性腎障害）、ACE阻害薬・ARB・カリウム保持性利尿薬の使用、大量輸血、細胞崩壊（横紋筋融解症・腫瘍崩壊症候群）などが挙げられます。
GI療法の投与方法（施設によって異なります）
投与方法は施設によって異なります。代表的な方法を以下に示します。
【方法①】血糖値に応じて使い分ける方法
▼ 血糖値300 mg/dL未満の場合
- 50％ブドウ糖 50 mL にレギュラーインスリン 10単位を混注して静脈内投与
- 低血糖予防に10％ブドウ糖 50 mL を1時間かけて静脈内投与
- 血糖値を1時間ごとに測定し、6時間までフォロー
▼ 血糖値300 mg/dL以上の場合
- レギュラーインスリン 10単位を静脈内投与
- ブドウ糖の追加投与は不要
【方法②】高張ブドウ糖液に混注して点滴投与
- インスリンをブドウ糖 3〜4 g に対し1単位（糖尿病がある場合は2 g に対し1単位）で加えた20〜50％高張ブドウ糖液 200〜300 mL を、30分程度で静脈内投与
【方法③】持続投与
- 50％ブドウ糖 50 mL、または10％ブドウ糖 250 mL、または5％ブドウ糖 500 mL に速効性インスリン5〜10単位を入れて持続静脈内投与
【方法④】インスリン静注＋ブドウ糖急速投与
- レギュラーインスリン 5〜10単位を静注し、直後または同時に50％ブドウ糖 50 mL を迅速投与
- 低血糖予防のため10％ブドウ糖 50 mL/時で引き続き投与
治療中のモニタリング：薬剤師として特に意識したいこと
GI療法中は以下の点を継続的に観察することが重要です。
① 血糖値の変動（低血糖に注意）
- 治療中は血糖測定を継続
- 低血糖症状：動悸、発汗、振戦、意識障害
- 特に腎機能が低下している患者ではインスリンの分解が遅く、低血糖が遷延しやすい
② 心電図の変化
| 状態 | 心電図所見 |
|---|---|
| 高カリウム血症 | P波の消失、QRS幅の延長、テント状T波 |
| 低カリウム血症 | ST低下、T波の平坦化、U波の増高 |
③ 自覚症状・神経筋症状
| 状態 | 症状 |
|---|---|
| 高カリウム血症 | 脱力感、四肢のしびれ |
| 低カリウム血症 | 四肢筋緊張の低下、全身倦怠感、周期性四肢麻痺 |
GI療法の効果と限界
GI療法は血清カリウムを細胞内にシフトさせる治療です。体外へカリウムを排出するわけではないため、一時的な効果にとどまります。
根本的な原因治療（腎代替療法、薬剤の見直し、陽イオン交換樹脂の投与など）と並行して行うことが重要です。
まとめ
- GI療法は高カリウム血症に対してインスリン＋ブドウ糖を用いる緊急治療法
- 血清K値 6.5 mEq/L以上では致死的不整脈のリスクがあり迅速対応が必要
- 投与方法は施設によって異なるため、自施設のプロトコルを確認する
- 治療中は血糖値・心電図・臨床症状を継続的に観察する
- 腎機能低下患者では低血糖が遷延しやすい点に特に注意
病院薬剤師として処方を確認する際、腎機能・血糖値・他の投与薬（インスリン製剤との重複など）を意識しながら関わることが大切だと感じています。
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