開通した場合は、冷所保存で１週間使用できます。
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2015年8月17日月曜日
■てんかん重積発作の治療
全般性強直間代発作(痙攣性)重積状態の治療は、一般的な救急処置として気道確保、換気、血圧維持、静脈路確保を行い、血液ガス、低血糖有無、抗てんかん薬投与中の患者は血中濃度をまず測定する。薬物療法としては、ジアゼパムを10ｍｇずつ20ｍｇまで使用する。
重積状態がコントロールできない場合には、持続脳波モニタリングと人工呼吸使用の全身管理を行いながら、ミダゾラム・イソフルランを使用して全身麻酔下に置く。
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【痙攣性てんかん重積治療時間表】
| 時間(分) |
治療 |
| 0〜5 |
てんかん重積状態の診断酵素を投与 バイタルサインを測定 静脈確保 |
| 6〜9 | 低血糖有無が不明な患者にはビタミンB1 １００ｍｇ、50％ブドウ糖50ｍｌ静注 |
|
10〜20 |
ジアゼパム0.2ｍｇ/ｋｇを5ｍｇ/分 静注 5分経過しても発作が止まらない場合には、ジアゼパムを再度静注する |
|
21〜60 |
フェニトイン15〜20ｍｇ/ｋｇを成人では50ｍｇ/ふんより遅い速度で静注 その間、心電図と血圧をモニタリング |
| 60〜 |
フェニトイン20ｍｇ/ｋｇで、てんかん重積発作が止まらない場合は、さらに5ｍｇ/ｋｇ追加 それでも止まらない場合は、さらにフェニトイン5ｍｇ/ｋｇを追加 |
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2015年8月16日日曜日
■キャンサーボード(Cancer board)とは！？
キャンサーボードは、がん医療に関して、集学的治療や標準的治療などを提供する際に、手術、放射線療法および化学療法に携わる専門的な知識および技能を有する医師、画像診断、病理診断などを担当する医師やがん医療に携わる専門職などが職種を超えて集まり、がん患者の症状、状態および治療方針などを意見交換・共有・検討・確認などするためのカンファレンスのことです。
キャンサーボードの定期的開催は、地域がん診療連携拠点病院の指定要因となっています。
がん医療の均てん化に伴い、安全かつ効果的にがん治療を行うためにはチーム医療は重要ですが、情報共有の場としての『キャンサーボード』の必要性は増していると思います。がん拠点病院にいては、『キャンサーボード』は必須事項ですが、がん診療に携わる全ての施設で実施することが望まれています。
がん医療の均てん化に伴い、安全かつ効果的にがん治療を行うためにはチーム医療は重要ですが、情報共有の場としての『キャンサーボード』の必要性は増していると思います。がん拠点病院にいては、『キャンサーボード』は必須事項ですが、がん診療に携わる全ての施設で実施することが望まれています。
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■房室ブロックの種類
|
特徴
|
PQ間隔
|
QRS波
|
障害部位
|
危険度
| ||
|
１度房室ブロック
|
房室伝導時間の延長したもの
|
＞0.2秒
|
脱落なし
|
多くは房室結節
|
低い
| |
|
迷走神経の過緊張によることもある
| ||||||
|
２度房室ブロック
|
Wenckebach型(Mobitz１型)
|
PQ間隔次第に延びて、心室への興奮が脱落するもの
|
徐々に
延長
|
PQ間隔が延長後脱落
|
ほとんどは房室結節
|
低い
|
|
迷走神経の過緊張によることもある
| ||||||
|
Mobits２型
|
PQ間隔の漸増を伴わずに突然心室への興奮が脱落するもの
|
一定
|
突然脱落
|
His束以下
|
高い
| |
|
Wenckebach型より危険度がはるかに高い
| ||||||
|
３度房室ブロック
|
心房から心室への興奮伝導が完全完全に途絶したもの
|
不規則
|
補充調律が一定の間隔で出現
|
刺激伝導形上のさまざまな部位
|
高い
| |
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P波、QRS波がそれぞれそれぞれ無関係にリズムを刻む
| ||||||
|
ときどき巨大な１音(大砲音)がある
| ||||||
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■ラコールＮＦ配合経腸用半固形剤の投与スピードは！？
≪用法・用量≫
通常、成人標準量として1日1200～2000ｇ(1200kcal～2000kcal)を胃瘻より、胃内に1日数回に分けて投与する。
投与時間は、通常100ｇ当たり2～3分(300ｇ当たり6～9分)とし、1回の最大投与量は600ｇとする。
また初めて投与する場合は、投与後によく観察を行い臨床症状に注意しながら増量して数日で標準体重に達するようにする。
なお、年齢・体重症状により、投与量・投与期間を適宜増減する。
・摂取エネルギー当たりの有効成分及び含量は、ラコールＮＦ配合経腸用液と同一である(増粘剤が加わっているだけ)。
・人工胃液注においても半固形状保持されていることから、胃の生理的な貯留及び排出機能が期待できる。
・剤形が液剤である経腸用半固形剤専用注入器を直接接続できる容器(バッグ)を採用。
経腸用半固形剤専用注入器⇒別売り：１個４００円であり、衛生面を考え単回投与１日１本程度の使用とする。
・下痢の副作用発現頻度は、56例中18例(32.1％)であった。
≪ラコールNF配合経腸用液薬価≫
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通常、成人標準量として1日1200～2000ｇ(1200kcal～2000kcal)を胃瘻より、胃内に1日数回に分けて投与する。
投与時間は、通常100ｇ当たり2～3分(300ｇ当たり6～9分)とし、1回の最大投与量は600ｇとする。
また初めて投与する場合は、投与後によく観察を行い臨床症状に注意しながら増量して数日で標準体重に達するようにする。
なお、年齢・体重症状により、投与量・投与期間を適宜増減する。
≪特徴≫
・経腸栄養剤では本邦初の医薬品半固形剤で、1kcal/gです。・摂取エネルギー当たりの有効成分及び含量は、ラコールＮＦ配合経腸用液と同一である(増粘剤が加わっているだけ)。
・人工胃液注においても半固形状保持されていることから、胃の生理的な貯留及び排出機能が期待できる。
・剤形が液剤である経腸用半固形剤専用注入器を直接接続できる容器(バッグ)を採用。
経腸用半固形剤専用注入器⇒別売り：１個４００円であり、衛生面を考え単回投与１日１本程度の使用とする。
・下痢の副作用発現頻度は、56例中18例(32.1％)であった。
≪ラコールNF配合経腸用液薬価≫
0.84円/1ｍｌ
168円/200ｍｌ
252円/300ｍｌ
336円/400ｍｌ
840円/1000ｍｌ
1008円/1200ｍｌ
1680円/2000ｍｌ
≪ラコールNF配合経腸用半固形剤薬価≫
0.84円/1ｇ
252円/300ｇ
336円/400ｇ
840円/1000ｇ
1008円/1200ｇ
1680円/2000ｇ
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