2015年8月6日木曜日

■脱水のチェックと対策

≪脱水チェック≫

▽この3日間食事を残さず食べられたか(1/4~半分残していたら要注意)

▽この3日間に下痢をしたか

▽この3日間に嘔吐があったか

▽トイレの回数、尿量が減っているか

▽立ち上がった時、普段の脈拍から30/分以上増加することがあるか

▽血圧が普段より低いか

▽わきの下が乾いているか

▽指で爪先を軽く押した時、2秒以内に赤みが戻るか

 


[評価方法:該当する項目の数]

・2つ:脱水気味、イオンを含む水分を積極的に摂る

・34つ:さらにイオンを多く摂るような水分補給を工夫する

・5つ以上:医療機関を受診





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■味覚障害の起こり方

≪味覚障害の起こり方≫
▼味蕾への外的障害
・炎症(舌炎・軟口蓋炎)
・火傷
▼味物質の到達障害➡8%
・味孔の閉鎖(舌苔・錯角化症)
・唾液減少(老化・シェーグレン症候群)
▼味蕾細胞の内的障害
・亜鉛欠乏症(食事性:31%、薬剤性:21%、全身疾患[肝不全、腎不全、糖尿病など]・胃腸術後:14%)➡約68%
・ビタミンA、ビタミンB2、ビタミンB12の各欠乏症
・貧血
▼味覚伝達路障害
・顔面神経麻痺、口蓋扁桃摘出術後、中耳手術、下顎抜歯伝達麻酔後
▼食物の味に関する他の感覚の障害
・嗅覚障害(風味障害)➡8%
・三叉神経Ⅱ・Ⅲ枝の障害(舌触り・舌触りの異常)
▼心因性➡13%
・仮面うつ病
・転換ヒステリー
▼老化


≪味覚障害の症状や訴えや合併症≫
▼症状
・食べ物の味が薄くなった➡味覚減退
・味が全くわからなくなった➡味覚消失
・口の中に何もないのに、いつも味がする➡自発性異常味覚(苦味・渋味・塩味)
▼特異な訴え
・ある特定の味質だけがわからない(特に甘味)➡解離性味覚障害
・ある食べ物や飲み物の味が、本来の味と異なる(醤油が苦いと感じるなど)➡異味症
・食べ物が、表現できない嫌な味になる➡悪味症
▼合併症
舌に何かしらの肉眼的所見がない状態で、
・舌(多くは舌先か舌縁)に灼熱感、ピリピリ、チリチリなどの違和感がある
・口内乾燥、舌の色調の変化、嗅覚異常などがある


味覚障害の約7割が亜鉛欠乏症によるものだと言われています。



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■7つの習慣+第8の習慣について勉強:フランクリン・コヴィー・ジャパン

▼真の成功は人格を育てることから始まる
▼『インサイド・アウト』で世界を見る

第1の習慣;主体的である
人間として自分の人生に対する責任を取ることで、他人や環境に流されることをやめ、自覚して自身の行動を選択すること。
・自分の選択を意識して行動する。
・自分の『影響の輪』を意識して行動する。

②第2の習慣:終わりを思い描くことから始める
自分自身にリーダーシップを発揮することで、人生の終わりを意識し、どんな人生を送るかの方向性をイメージし、それを実践すること。そのための『原則』を持つこと。
・生産的な全身のために『終わり』を設定する。
・迷った時は、『原則』に立ち替わって選択する。

③第3の習慣:最優先事項を優先する
ビジョンに基づく役割と目標を反映させた上でスケジュールを立て、緊急でないが重要な活動をもっと増やすように努力すること。時間をつくるために、仕事を人に任せる技術も必要となる。
・人間活動は4つの領域に分けられる。
・スケジュールは『役割』と『目標』で考える。

④第4の習慣:Win-Winを考える
Win-Win(自分も勝ち、相手も勝つ方法)を考えること。双方に利益をもたらすもっとも喜ばしい解決策を導き出し、信頼感を深めるようにすること。
・双方にメリットのある道が真の正解。
・『与える人』がもっとも豊かになれる。

⑤第5の習慣:まず理解に徹し、そして理解される
自分を理解してもらうために、自分の主張や相手の批判より先に、相手の考え方を理解することから始めること。相手の言葉に耳を傾け、相手の目線で世界を見るようにすること。
・『話す』ことより『聞くこと』がもっとも豊かになれる。
・4段階の聞き方で相手を深く理解する。

⑥第6の習慣:シナジーを作り出す
お互いの妥協点を探るのではなく、お互いの相違点を生かす発想を持つこと。お互いがよりよい状況へと改善できるよう努めること。
・お互いに納得できる『第3の案』は必ずある。
・シナジーをもたらすコミュニケーションとは。

⑦第7の習慣:刃を研ぐ
16の習慣の効果をさらに発揮させるために、自分への投資を日々続けること。自分自身の肉体、精神、知性、社会、情緒を再新再生(リニューアル)させること。
・日々自分の器を育てよう。

⑧第8の習慣:ボイスを発見する
7つの習慣に、質的な奥行きをもたらす力で、才能、情熱、満足、良心といったボイス(自分の内面・心の声)に従って、実行すること。また他人がボイスを発見できるように手伝うこと。







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■膵臓ホルモン剤≪インスリン:ノボリン・ノボラピッド・ノボラピッド30MIX・ランタス≫

①速効型ヒトインスリン製剤
透明のインスリン。
皮下注射後、約30分で効果が現れます。
作用持続時間は約8時間。
食前に単独、または中間型と混合して注射します。
・ノボリンR注(黄色の線)

②中間型ヒトインスリン製剤
白く濁ったインスリン。
皮下注射後、約1~2.5時間で効果が現れます。
作用持続時間は約24時間。
・ノボリンN注(黄緑色の線)

③混合型ヒトインスリン製剤
白く濁ったインスリン。
速効型と中間型インスリンが混合され、速効型と中間型の2つの効果をあわせもっています。
速効型と中間型が3:7、5:5などの割合で混合されています。

④超速効型インスリンアナログ製剤
透明のインスリン。
皮下注射後、10~20分で効果が現れます。
作用持続時間は3~5時間。
食直前の注射でよい。
・ノボラピッド注(オレンジ色の線)

⑤混合型インスリンアナログ製剤
白く濁ったインスリン。
皮下注射後、10~20分で効果が現れます。
作用持続時間は約24時間。
超速効型インスリンアナログであるインスリンリスプロと中間型インスリンリスプロを30%:70%の割合で混合されています。
・ノボラピッド30MIX注フレックスペン

⑥持効型インスリンアナログ製剤
透明のインスリン
皮下注射後、約1時間で効果が現れます。
作用持続時間は約24時間。
・レベミル注
・ランタス注



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2015年8月5日水曜日

■複数の点眼薬を点眼する時の順序は!?

・効果を最も期待する薬剤を、洗い流したり・希釈されたりする心配のない最後に点眼する(緑内障点眼薬、抗生物質点眼薬、ステロイド点眼薬など)

・水溶性点眼薬⇒懸濁性点眼薬(カリーユニ点眼液、フルメトロン点眼液、利ボスちん点眼液など)⇒油脂性点眼薬⇒眼軟膏⇒ゲル化製剤の順番で使用する

・刺激性のあるしみる点眼薬(アイビナール点眼薬、キサラタン点眼薬、トルソプト点眼薬、ハイパジール点眼薬、バクシダール点眼薬、ベトプティック点眼薬、ベントス点眼薬、ミケラン点眼薬、ロメフロン点眼薬など)は、最後に点眼する

・持続性点眼薬(ゲル化製剤)は、最後に点眼する(チモプトールXE点眼薬、リズモントTG点眼薬など)⇒他剤の吸収を悪くする

・ピバレフリン点眼薬とβブロッカー点眼薬の場合は、ピバレフリン点眼薬を先に使用する⇒眼圧下降作用が強くなるため




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