■交感神経各受容体の存在臓器とその作用

受容体	標的臓器	作用
α1受容体	血管平滑筋	収縮
	心臓	収縮力増大
	瞳孔散大筋	収縮(瞳孔散大)
α2受容体	末梢血管平滑筋	収縮
	中枢神経	鎮静、鎮痛
		循環調整中枢を介した血管拡張
	血小板	凝集
	膵臓β細胞	インスリン分泌抑制
β１受容体	心臓	心拍数上昇、心収縮増強
	腎臓	レニン分泌促進
β２受容体	血管平滑筋	弛緩
	気管支、子宮、胃腸平滑筋	弛緩
	肝臓、骨格筋	グリコーゲン分解

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■止まらない咳について

▼咳に伴う他の症状にも注意が必要
▼２週間以上咳が続く場合は、呼吸器科受診が望ましい
▼マスクの着用と加湿が咳の予防に有効

≪咳の役割≫
咳は体内への異物(病原体やほこりなど)の侵入を防ごうとする防御反応です。喉頭や気管や気管支に異物や冷たい空気などの物理的な刺激が加わると、その刺激の反射作用によって肺から空気を送り出して咳が出て異物を排出します。

≪痰の役割≫
痰は気管や気管支から出る粘液が、花や口から吸いこんだ異物(病原体や異物など)や気管などにある剥がれた細胞を絡め取った物です。喉頭から気管支の内側を覆う線毛の動きによって、口の方に戻されます。健康な時でも毎日100cc程分泌され、そのほとんどは呼吸時に蒸発します。風邪などにかかると気道粘液の量が増え、痰として咳と共に体外に排泄しています。

≪咳による体への負担≫
咳は、１回につき約2kcalのエネルギーを消費すると言われています。激しい咳が続くと体力を消耗するだけでなく心臓にも負担がかかります。また咳をすると、肋間筋が収縮するため、胸の痛みを感じることもあります。

≪咳を伴う疾患と症状≫
▼肺炎
乾いた咳(初期)＋痰・胸痛・高熱
▼百日咳
激しい咳発作＋痰・嘔吐
▼肺結核
乾いた咳(初期)＋痰・微熱・疲労感・胸痛・血痰
▼気管支喘息
痰を伴う激しい咳＋喘鳴・息切れ
▼気管支炎
痰を伴う咳＋息切れ
▼COPD：慢性閉塞性肺疾患
痰を伴う咳＋息切れ
▼進行した肺癌(初期無症状)
痰を伴う咳＋血痰



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■カフェイン中毒

日頃みなさんが普通に飲まれているカフェインですが、救急で運ばれてくる薬物中毒の患者様の中には、たまにカフェイン中毒の患者様もいます。というのも、心療内科にかかっている患者様は、抗精神病薬がよく処方されています。抗精神病薬は、基本的に眠気の副作用が発現する頻度が高いです。ですので、眠気防止のためにカフェイン末が、たまに処方されている患者様もいます。
よく見るのは、安息香酸カフェインかな。その中にカフェイン末が、約５０％ぐらいだったかな(？)、含まれています。それで、抗精神病薬をたくさん飲んで自殺しようとして、一緒に処方されているカフェイン末も多量に飲むため、たまにカフェイン中毒の患者様も運ばれてきます。カフェインってふつうにみんな飲んでいるんだから別に大丈夫じゃないかと思われるんですが、実はけっこう少ない量で致死量に達することもあり、注意しないといけません。


☆カフェイン：キサンチン系☆
▼通常一杯分のカフェイン量
　コーヒー：９０～１２０ｍｇ
　インスタントコーヒー：６０～８０ｍｇ
　紅茶：７０ｍｇ
　茶：８０ｍｇ
　コーラ：１９ｍｇ
　ココア：２０ｍｇ

▼薬用量
　常用量：１回０．１ｇ～０．３ｇ、１日０．２ｇ～０，９ｇ
　最大投与量：１回０，５ｇ、１日１，５ｇ

▼中毒量・致死量
　半数致死量：体重１ｋｇ当たり２００ｍｇ
　ヒト経口推定致死量：約１０ｇ(ヒトに１ｇ以上与えると副作用が現れる)
　ラット経口ＬＤ50：２００～２５０ｍｇ/ｋｇ
　イヌ経口ＬＤ50：１４０～１５０ｍｇ/ｋｇ　

▼毒性機序
・中枢神経に対する広範な刺激作用。
・胃粘膜を刺激し、胃酸の分泌をほどこす。
・心筋を直接刺激して収縮力を高め、また冠動脈を拡張させ強心作用を現す。
・腎尿細管に直接作用し、Ｎａイオン・Ｃｌイオンの再吸収を抑制すると同時に腎血流量を増加し、利尿作用を現す。

▼体内動態
最高血中濃度Ｔmax：約１時間
生物学的半減期Ｔ1/2：３，５時間
排出経路：ほとんど全量尿中から排泄される。

▼中毒症状
悪心・嘔吐・腹痛・頭痛・眩暈・耳鳴り・胸部熱感・発汗・体温上昇・不眠・不安・せん妄・幻覚・尿量増加・瞳孔散大振戦・痙攣・酩酊様興奮・不整脈・心悸亢進・頻脈・血圧下降・呼吸促進・循環不全・知覚異常・尿意頻数
重症例では、縮瞳・対光反射消失・視野狭窄・強直・虚脱・呼吸麻痺・昏睡・心停止

▼処置法
・胃洗浄
・吸着剤：活性炭の投与
・下剤の投与：硫酸マグネシウムやマグコロールＰなどの投与
・輸液：アスコルビン酸(ビタミンＣ)注を加え、キサンチン系薬剤の排出を促進する。
・対症療法
　興奮や痙攣には、セルシンやフェノバールの投与。
　頻脈には、インデラルなどのβ遮断薬の投与
・重症例には、血液透析や血液吸着を行う。


◇けっこう致死量は、低いけどなかなかカフェインを飲みすぎて亡くなったっていう人は聞かないですよね。ＬＤ５０が２００ｍｇ/ｋｇってことは、だいたいコーヒー１杯で１００ｍｇのカフェインを含有しているため、コーヒーを１００杯ぐらい飲むとけっこう危険ってことですね。そんなに飲めんちゅうに∑(￣口￣)しかもだいたい２時間ぐらい以内に一気飲みしないといけないし。
あと、最高血中濃度に到達する時間が、約１時間で半減期が３.５時間ってことは、単純に考えるとコーヒー飲んだら１時間後ぐらいが一番効いてて３，４時間経つとコーヒーの効き目は切れてくるって感じかな。
さっ日々勉強です(*^-^)b



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■心房細動とは、どんな病気なの！？

心房細動とは不整脈(心臓が規則正しく拍動できなくなった状態)の一種で、心臓の『心房』と呼ばれる部屋全体が痙攣するように小刻みに震え、規則正しい拡張と収縮が出来なくなった状態をいいます。
心房細動そのものが、ただちに命を脅かすことはありませんが、心房細動があると、心房内に血のかたまり(血栓)ができて心不全が引き起こされたりすることもあります。

≪心房細動の自覚症状≫

心房細動では脈が飛ぶ、ドキドキする、息切れ、眩暈、疲労感などの症状が現れることがあります。しかし、無症状のことも多く、定期検診の心電図検査などで初めてみつかることも少なくありません。

≪心房細動の原因≫

心房細動は、心臓に病気がある場合だけでなく、ストレスや不規則な生活習慣が原因で引き起こされることがあります。
この他にも、加齢や高血圧、糖尿病、甲状腺機能亢進症といった病気の合併など様々な原因が考えられます。
▼心臓に関係するもの
・高血圧
・心不全
・狭心症
・弁膜症
・心筋梗塞
▼心臓に関係しないもの
・加齢
・肥満
・糖尿病
・甲状腺機能亢進症
・ストレス
・アルコール
・喫煙

≪心房細動は脳梗塞を起こします≫
心房細動があると、心房内の血流が乱れて滞るため、心房内に血のかたまり(血栓)ができやすくなります。
血栓が血流に乗って脳に運ばれ、脳の血管を詰まらせると脳梗塞(心原性脳塞栓症)を起こします。
心房細動患者が、脳梗塞を起こすと52％が、死亡・寝たきり・要介護(介護が必要)になるという報告もあります。

≪心房細動が原因で起こる脳梗塞の予防には『抗凝固薬』が有効≫
心房細動が原因で起こる脳梗塞を予防するためには、血液が固まりやすくなっている状態を改善し、心臓に血栓ができるのを防ぐ抗凝固薬が有効です。

≪抗凝固薬の種類≫
・ビタミンK拮抗薬
・直接トロンビン阻害薬
・第Ⅹa因子因子阻害薬



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■低カリウム血症を起こす頻度の高い薬剤

≪Kが細胞内へ移行≫
▽重曹静注
・メイロン注

▽β2刺激薬

・セレベント
・メプチン
・プロカプチン
・ベネトリン
・サルタノール

▽インスリン製剤

 

≪腎臓からのK排泄促進≫

▽ループ系利条薬
・ラシックス
・ダイアート

▽チアジド系利尿薬

・フルイトラン

▽グリチルリチン配合剤

・ヒシファーゲンC

▽副腎皮質ステロイド

・プレドニン
・サクシゾン
・リンデロン

▽アムホテリシンB

・ファンギゾンシロップ



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