『脂肪乳剤って末梢から投与してもいいんですか？』
『脂肪乳剤ってＣＶの側管から投与してるんですけど、いいんですか？』
などたまに質問受けます。
■脂肪投与量
①必須脂肪酸欠乏の予防
成人では、10％脂肪乳剤100～200ｍｌ/日または500ｍｌ/週
②エネルギー源として
全投与量の20～30％程度
成人では20％脂肪乳剤250ｍｌ/日程度
■脂肪乳剤投与上の注意点
①脂肪投与量が多すぎると、高脂血症や肝障害などを発生する。
②日中に投与して翌朝の採血で高脂血症になっていない範囲で投与する。
③脂肪のみを投与したり、同時に投与する糖質が少ないと、よく代謝されない。
④脂肪乳剤は、Ｃａイオン・Ｍｇイオン・Ｚｎイオンなど二価以上の陽イオンを含む輸液と混合するとただちに巨大化する。そのため、多剤との混合投与には十分な注意が必要である。
⑤脂肪乳剤の投与速度：脂肪が円滑に代謝されるためには、一般的な投与速度は0.1～0.15ｇ/ｋｇ/時とされている。投与により静脈炎や血管痛・発熱・悪心・嘔吐・悪寒・顔面紅潮・頻脈・頻呼吸などの急性症状を起こすことがある。また、急速投与すると網内系の抑制によって免疫能が低下し感染症の増悪する危険性がある。そのため、代謝速度を勘案し、至適投与速度0.1ｇ/ｋｇ/時以下を守るべきである。
⑥脂肪乳剤にはダイズ油由来のビタミンＫ1を微量含んでおり、ワーファリンの作用を減弱させるおそれがあるので注意する。
⑦ｎ-3系の必須脂肪酸含有量が極端に少ない(α-リノレン酸は微量、ＥＰＡやＤＨＡは全く含まれていない)ため、エネルギー基質として大量に投与(投与総カロリーの20～30％)しないときにはｎ-3系の欠乏症がおこりうる。
⑧血漿増量剤の荷電によって脂肪粒子表面の荷電に変化が生じるため、デキストランが体内から消失する時間(約96時間)以内では脂肪乳剤の投与を避ける。
⑨可塑剤のＤＥＨＰ（フタル酸ジ-２-エチルヘキシル）を含む輸液セットで、脂肪乳剤を投与すると、ＤＥＨＰが溶出し投与されてしまう。そのためＤＥＨＰを含まない輸液セットなどをしようすることが望ましい。
■脂肪乳剤は基本末梢投与です。
理由なんですが、
・粒子が巨大化しやすい→粒子の系が大きくなる→毛細血管が、詰まりやすくなる。
・脂肪乳剤は白い→配合変化などの確認ができない。
・脂肪のため細菌繁殖が起こりやすい
・ＴＰＮなどのＣＶからの投与は、フィルター詰まりの原因となる。
などが考えられます。
≪関連記事≫
■脂肪乳剤は、基本末梢投与です。
■イントラリポス保険請求切られました！！
■脂肪乳剤投与の役割
2013年9月30日月曜日
2013年9月29日日曜日
■栄養剤に水を混ぜて注入するといけないのは、なぜですか？
▼原則的に、栄養剤は薄めないと考えてください。
栄養剤のみを先に注入してから、白湯やお茶はあとから注入するのが正しいという考えに最近はなっているみたいです。特に、お茶で栄養剤を薄めるっていうのは、栄養剤のたんぱく質と固まってしまってカテーテルを詰まらせる原因となったりするのでやめた方がいいです。
確かに以前は、栄養剤の浸透圧を下げるため水などで薄めて注入した方が下痢などが起こりにくいんじゃないかって言われてました。けどその考え方は見直されてきました。
日本で発売されている経腸栄養剤は、1kcal/mlの低濃度の製品が多く、もうこれ以上薄める必要がないほど薄いのです。
まっ最近では1.5～2kcal/mlのものも発売されてます。これらの製品は、1kcal/mlの製品では濃度が薄いので、量が多くいってお腹は膨れるがその割には栄養が入らないとかお腹(胃)が膨れ上がって胃食道逆流の危険性が増えるといったことなどに対して改良されたものです。
でも、白湯で薄めないといけない場合もあります。
それは、栄養剤に対して濃度依存性に下痢を起こす患者様に使う場合だったり、長期間消化管を使っていない患者様に栄養剤の慣らし運転をする場合です。慣らし運転は、濃度を低く量を少なくして栄養剤の投与を開始し、様子をみながら少しずつ増やしていくやり方です。あとは、栄養剤の固形化も結果としては薄めていることになりますが、特別な目的があるとき以外は薄めない方がいいのです。
▼さっここで、よくある質問です！！
『栄養剤のみを注入しても後から白湯を入れるのだから、胃の中で混ざって結局混ぜて注入するのと同じことじゃないの？』
この答えも調べました。これについて研究した人は偉いですよ～ヾ( ´ー｀)
この考えは、間違いなのです。核医学的胃排出時間〔胃から栄養剤が十二指腸に出ていく時間を、胃内容が半分になるまでの時間で表したもの〕は、およそ５５～７０分〔高齢者では、５７～１０６分〕だったみたいです。つまり、栄養剤が滴下されている間も、胃内容物はどんどん腸に流れているということになります。なので、胃内容が減った状態で後から白湯が入ってくるのと、最初から薄まった栄養剤が胃に入ってくるのとでは、違う現象であることがおわかりいただけるかと思います。それは、栄養剤を嘔吐して誤嚥するリスクと、白湯を嘔吐して誤嚥するリスクの差です。
▼下痢防止のために水で希釈しない。
栄養剤を水で希釈するのは、何度も言いますが、浸透圧を低下させるためです。じゃあその希釈することの問題点を考えてみましょう。まず希釈するという操作自体が細菌汚染の原因となります。なので、下痢予防のために栄養剤を水で希釈するのは逆効果です。また、栄養剤を薄めることは、栄養剤の粘度を低下させ、胃・食道逆流を誘発し、誤嚥性肺炎のリスクを高めます。そして水分の過剰摂取にも繋がり、下痢の原因になったりもします。
ヒトは約７，５Ｌの水分が唾液や消化液として分泌されています。特に小腸内には、１日に約７Ｌの小腸液が分泌されているため小腸内で希釈されるそうです。ですから、経腸栄養剤の投与速度を落とすと、経腸栄養剤が消化液で自動的に薄められるので、水で希釈するのと同じ効果が得られます。投与速度を半分に落として投与すれば、水で倍量に希釈するのと同じ効果が得られ、投与時間は同じです。
日本は、まだまだかもしれませんが、海外では、経腸栄養剤は水で希釈しないことが常識となっているそうです。
ただし、小児の場合は、腎機能の関係から高浸透圧性アシドーシスを予防するために0.5～0.8kcal/mlの濃度で投与することが推奨されています。
▼高濃度栄養剤〔1.5kcal/ml以上〕は下痢がおおいのでしょうか？
高濃度〔1.5kcal/ml以上〕の栄養剤は、浸透圧が高いため下痢が多いというイメージがあります。しかし、浸透圧が760mOsm/Lある成分栄養剤〔エレンタール〕とかの栄養剤ならともかく、高濃度という場合でも半消化態の栄養剤の場合は、それほど高くありません。約540mOsm/Lの浸透圧製品で、下痢の発生頻度が9.1%と報告されていますが、1kcal/mlの製品と比べてもそんなに高くありません。700mOsm/L以下なら特に問題はないと言われています。
≪関連記事≫
■ランサップ400とランサップ800の使い分けは！？
■アルロイドＧを服用した後、水などをすぐに飲んでもいいのか！？
■ＰＰＩ(プロトンポンプ阻害薬)vsＨ2ブロッカー(Ｈ2受容体拮抗薬) 比較
■胃薬っていっぱいあるけど、何が違うの！？
■胃全摘患者にビスフォスホネート製剤って投与可能なの！？
栄養剤のみを先に注入してから、白湯やお茶はあとから注入するのが正しいという考えに最近はなっているみたいです。特に、お茶で栄養剤を薄めるっていうのは、栄養剤のたんぱく質と固まってしまってカテーテルを詰まらせる原因となったりするのでやめた方がいいです。
確かに以前は、栄養剤の浸透圧を下げるため水などで薄めて注入した方が下痢などが起こりにくいんじゃないかって言われてました。けどその考え方は見直されてきました。
日本で発売されている経腸栄養剤は、1kcal/mlの低濃度の製品が多く、もうこれ以上薄める必要がないほど薄いのです。
まっ最近では1.5～2kcal/mlのものも発売されてます。これらの製品は、1kcal/mlの製品では濃度が薄いので、量が多くいってお腹は膨れるがその割には栄養が入らないとかお腹(胃)が膨れ上がって胃食道逆流の危険性が増えるといったことなどに対して改良されたものです。
でも、白湯で薄めないといけない場合もあります。
それは、栄養剤に対して濃度依存性に下痢を起こす患者様に使う場合だったり、長期間消化管を使っていない患者様に栄養剤の慣らし運転をする場合です。慣らし運転は、濃度を低く量を少なくして栄養剤の投与を開始し、様子をみながら少しずつ増やしていくやり方です。あとは、栄養剤の固形化も結果としては薄めていることになりますが、特別な目的があるとき以外は薄めない方がいいのです。
▼さっここで、よくある質問です！！
『栄養剤のみを注入しても後から白湯を入れるのだから、胃の中で混ざって結局混ぜて注入するのと同じことじゃないの？』
この答えも調べました。これについて研究した人は偉いですよ～ヾ( ´ー｀)
この考えは、間違いなのです。核医学的胃排出時間〔胃から栄養剤が十二指腸に出ていく時間を、胃内容が半分になるまでの時間で表したもの〕は、およそ５５～７０分〔高齢者では、５７～１０６分〕だったみたいです。つまり、栄養剤が滴下されている間も、胃内容物はどんどん腸に流れているということになります。なので、胃内容が減った状態で後から白湯が入ってくるのと、最初から薄まった栄養剤が胃に入ってくるのとでは、違う現象であることがおわかりいただけるかと思います。それは、栄養剤を嘔吐して誤嚥するリスクと、白湯を嘔吐して誤嚥するリスクの差です。
▼下痢防止のために水で希釈しない。
栄養剤を水で希釈するのは、何度も言いますが、浸透圧を低下させるためです。じゃあその希釈することの問題点を考えてみましょう。まず希釈するという操作自体が細菌汚染の原因となります。なので、下痢予防のために栄養剤を水で希釈するのは逆効果です。また、栄養剤を薄めることは、栄養剤の粘度を低下させ、胃・食道逆流を誘発し、誤嚥性肺炎のリスクを高めます。そして水分の過剰摂取にも繋がり、下痢の原因になったりもします。
ヒトは約７，５Ｌの水分が唾液や消化液として分泌されています。特に小腸内には、１日に約７Ｌの小腸液が分泌されているため小腸内で希釈されるそうです。ですから、経腸栄養剤の投与速度を落とすと、経腸栄養剤が消化液で自動的に薄められるので、水で希釈するのと同じ効果が得られます。投与速度を半分に落として投与すれば、水で倍量に希釈するのと同じ効果が得られ、投与時間は同じです。
日本は、まだまだかもしれませんが、海外では、経腸栄養剤は水で希釈しないことが常識となっているそうです。
ただし、小児の場合は、腎機能の関係から高浸透圧性アシドーシスを予防するために0.5～0.8kcal/mlの濃度で投与することが推奨されています。
▼高濃度栄養剤〔1.5kcal/ml以上〕は下痢がおおいのでしょうか？
高濃度〔1.5kcal/ml以上〕の栄養剤は、浸透圧が高いため下痢が多いというイメージがあります。しかし、浸透圧が760mOsm/Lある成分栄養剤〔エレンタール〕とかの栄養剤ならともかく、高濃度という場合でも半消化態の栄養剤の場合は、それほど高くありません。約540mOsm/Lの浸透圧製品で、下痢の発生頻度が9.1%と報告されていますが、1kcal/mlの製品と比べてもそんなに高くありません。700mOsm/L以下なら特に問題はないと言われています。
≪関連記事≫
■ランサップ400とランサップ800の使い分けは！？
■アルロイドＧを服用した後、水などをすぐに飲んでもいいのか！？
■ＰＰＩ(プロトンポンプ阻害薬)vsＨ2ブロッカー(Ｈ2受容体拮抗薬) 比較
■胃薬っていっぱいあるけど、何が違うの！？
■胃全摘患者にビスフォスホネート製剤って投与可能なの！？
2013年9月28日土曜日
■食欲を増進させる方法
▼食欲低下の原因を調べる
食欲低下の原因は、栄養状態・食事・疾患・症状・精神状態・薬剤の副作用などがあります。
栄養不良状態では、食欲低下の原因にも結果にもなります。
食事の原因には、味が薄い・食事摂取不良による味覚異常・亜鉛やビタミンＢ郡不足などがあります。
疾患では、食べ物を消化する能力の低下・発熱・炎症(ＣＲＰが５以上とかでは、著名に食欲が低下するって言う話も聞いたことがあります。)・尿毒症の症状・精神的影響・薬剤の副作用などがあります。
▼対策
①栄養状態を改善する。
栄養状態が悪いと消化能力や体力の低下が起こり、食事摂取量が進まず、さらにどんどん低栄養状態に進んでいきます。したがって、栄養状態の改善を行う必要があります。
・必要栄養量を満たすために、ＴＰＮ〔中心静脈栄養法〕やＰＰＮ〔末梢静脈栄養法〕やＥＮ〔経腸栄養法〕を併用します。
・経口で摂取を増やせるようなら、濃厚流動食や経腸栄養剤などを追加します。
・食事は、消化吸収に負担がないような形態にして、食べやすい味付けにします。
②味が薄いときは濃くする。
塩分は、食欲増進作用があるため増やします。塩分増加の方法としては、主食では嗜好品をつけたり、おじやや麺類やおにぎりにしたり、副食では味付けを濃くしたり、食べやすいおかずや汁物の回数を増やします。
摂取量が少ない状態の人への塩分制限は、摂取している塩分が少ないのですから十分な量を摂取できるようになるまで塩分制限を解除したりすることも考慮します。
③味覚異常時には、亜鉛補給をします。
食事摂取が不良していることによる味覚異常の原因は、亜鉛を多く含む蛋白質源が長期に不足していることが考えられます。亜鉛不足の状態では、食事ののみの亜鉛の補給量では、味覚異常の回復には十分な量ではないため、薬物での補給が必要になります【プロマック：胃潰瘍に使われる薬なんですが、亜鉛を多く含んでおり、味覚異常や褥瘡などの創傷治癒促進のための亜鉛補給として使われたりします】。改善した後も、積極的に亜鉛を食事で補給します。亜鉛を多く含む触診として、カキ(貝)・ウナギ・豚肩ロース・コンビーフ・ホタテ・カニ缶などがあります。
④ビタミンＢ郡の摂取を増やす。
ビタミンＢ１の不足では、乳酸などの疲労物質が溜まり、食欲が低下します。このような状態で効果的な方法は、ビタミンＢ１だけでなく、エネルギーの供給や老廃物の代謝に働くビタミンＢ２やナイアシンなどの、ビタミンＢ郡全体を摂取することです。増やす食品は、蛋白質源が中心ですが、総合的に摂取するには、経腸栄養剤【グランケアなどがいいって言われています】やサプリメントなどが有効です。また、甘いものを中心に栄養補給を行う時には、ビタミンＢ１を同時に補給します。
食品には、レバー・牛乳・卵・豚肉・鶏肉・大豆・などがあります。
⑤発熱や尿毒症の場合
発熱や炎症では、炎症物質がある限り食欲はなく、経口摂取を思うように増やせないため、静脈栄養などの併用を検討していきます。
尿毒症の原因は、腎機能低下に対するたんぱく質の過剰摂取です。まず一番の対策は、たんぱく質の原料です。尿毒症は、食欲低下を伴うことが多いため、重度の浮腫がなければ、塩分制限をなくして７ｇを超えないよう摂取量を観察していきます。十分に食べられるようになったら、塩分は制限します。
⑥精神状態
癌の告知などやいろいろなトラブルが精神面に及ぼす影響は、食欲を大きく低下させます。１週間にわたる摂取量の低下があれば、ＰＰＮやＴＰＮやＥＮなどで栄養量の補給を検討します。また、病院食と家での食事の違いが大きく、食欲が出ないということもあります。こういう場合は、可能な限り家での食事パターンに近づけるように配慮します。食事内容でできることは、摂取しやすいものを提供することです。
⑦薬剤の副作用
食欲に関係する薬物の副作用は、食欲低下や口内炎や味覚異常などがあります。食欲低下が起こりやすい抗がん剤の投与期間に経口摂取を施すことは、患者様にとって負担になります。このような場合の栄養補給も、ＰＰＮやＴＰＮやＥＮの併用を検討します。抗精神病薬や眠気の副作用を施す薬剤などが投与されている場合は、薬剤の投与を中止することで食欲が回復する場合がありますので、薬剤を本当に飲む必要があるのかについても再度見直していくことが必要となります。
▼全般的に、食欲がない場合は、いずれの原因でも、まず塩分を増やしてビタミンＢ郡や亜鉛の補給を考慮します。しかし、食欲不振が１週間持続したら、摂取量の増加がない時は、静脈栄養の併用を検討します。静脈栄養の併用は、安易な補給方法と考えられるかもしれませんが、重要なのはまず栄養状態の低下を防ぐことです。栄養状態の低下が続けば、またそれが食欲不振の原因へとなるからです。
食欲低下の原因は、栄養状態・食事・疾患・症状・精神状態・薬剤の副作用などがあります。
栄養不良状態では、食欲低下の原因にも結果にもなります。
食事の原因には、味が薄い・食事摂取不良による味覚異常・亜鉛やビタミンＢ郡不足などがあります。
疾患では、食べ物を消化する能力の低下・発熱・炎症(ＣＲＰが５以上とかでは、著名に食欲が低下するって言う話も聞いたことがあります。)・尿毒症の症状・精神的影響・薬剤の副作用などがあります。
▼対策
①栄養状態を改善する。
栄養状態が悪いと消化能力や体力の低下が起こり、食事摂取量が進まず、さらにどんどん低栄養状態に進んでいきます。したがって、栄養状態の改善を行う必要があります。
・必要栄養量を満たすために、ＴＰＮ〔中心静脈栄養法〕やＰＰＮ〔末梢静脈栄養法〕やＥＮ〔経腸栄養法〕を併用します。
・経口で摂取を増やせるようなら、濃厚流動食や経腸栄養剤などを追加します。
・食事は、消化吸収に負担がないような形態にして、食べやすい味付けにします。
②味が薄いときは濃くする。
塩分は、食欲増進作用があるため増やします。塩分増加の方法としては、主食では嗜好品をつけたり、おじやや麺類やおにぎりにしたり、副食では味付けを濃くしたり、食べやすいおかずや汁物の回数を増やします。
摂取量が少ない状態の人への塩分制限は、摂取している塩分が少ないのですから十分な量を摂取できるようになるまで塩分制限を解除したりすることも考慮します。
③味覚異常時には、亜鉛補給をします。
食事摂取が不良していることによる味覚異常の原因は、亜鉛を多く含む蛋白質源が長期に不足していることが考えられます。亜鉛不足の状態では、食事ののみの亜鉛の補給量では、味覚異常の回復には十分な量ではないため、薬物での補給が必要になります【プロマック：胃潰瘍に使われる薬なんですが、亜鉛を多く含んでおり、味覚異常や褥瘡などの創傷治癒促進のための亜鉛補給として使われたりします】。改善した後も、積極的に亜鉛を食事で補給します。亜鉛を多く含む触診として、カキ(貝)・ウナギ・豚肩ロース・コンビーフ・ホタテ・カニ缶などがあります。
④ビタミンＢ郡の摂取を増やす。
ビタミンＢ１の不足では、乳酸などの疲労物質が溜まり、食欲が低下します。このような状態で効果的な方法は、ビタミンＢ１だけでなく、エネルギーの供給や老廃物の代謝に働くビタミンＢ２やナイアシンなどの、ビタミンＢ郡全体を摂取することです。増やす食品は、蛋白質源が中心ですが、総合的に摂取するには、経腸栄養剤【グランケアなどがいいって言われています】やサプリメントなどが有効です。また、甘いものを中心に栄養補給を行う時には、ビタミンＢ１を同時に補給します。
食品には、レバー・牛乳・卵・豚肉・鶏肉・大豆・などがあります。
⑤発熱や尿毒症の場合
発熱や炎症では、炎症物質がある限り食欲はなく、経口摂取を思うように増やせないため、静脈栄養などの併用を検討していきます。
尿毒症の原因は、腎機能低下に対するたんぱく質の過剰摂取です。まず一番の対策は、たんぱく質の原料です。尿毒症は、食欲低下を伴うことが多いため、重度の浮腫がなければ、塩分制限をなくして７ｇを超えないよう摂取量を観察していきます。十分に食べられるようになったら、塩分は制限します。
⑥精神状態
癌の告知などやいろいろなトラブルが精神面に及ぼす影響は、食欲を大きく低下させます。１週間にわたる摂取量の低下があれば、ＰＰＮやＴＰＮやＥＮなどで栄養量の補給を検討します。また、病院食と家での食事の違いが大きく、食欲が出ないということもあります。こういう場合は、可能な限り家での食事パターンに近づけるように配慮します。食事内容でできることは、摂取しやすいものを提供することです。
⑦薬剤の副作用
食欲に関係する薬物の副作用は、食欲低下や口内炎や味覚異常などがあります。食欲低下が起こりやすい抗がん剤の投与期間に経口摂取を施すことは、患者様にとって負担になります。このような場合の栄養補給も、ＰＰＮやＴＰＮやＥＮの併用を検討します。抗精神病薬や眠気の副作用を施す薬剤などが投与されている場合は、薬剤の投与を中止することで食欲が回復する場合がありますので、薬剤を本当に飲む必要があるのかについても再度見直していくことが必要となります。
▼全般的に、食欲がない場合は、いずれの原因でも、まず塩分を増やしてビタミンＢ郡や亜鉛の補給を考慮します。しかし、食欲不振が１週間持続したら、摂取量の増加がない時は、静脈栄養の併用を検討します。静脈栄養の併用は、安易な補給方法と考えられるかもしれませんが、重要なのはまず栄養状態の低下を防ぐことです。栄養状態の低下が続けば、またそれが食欲不振の原因へとなるからです。
2013年9月27日金曜日
■脂肪乳剤投与の役割
☆脂肪投与の役割
▼必須脂肪酸の供給源
リノール酸、α-リノレン酸、アラキドン酸
・細胞膜の構成成分
・プロスタグランジンの気質
▼効率の良いエネルギー源
・等質の約２倍のエネルギー（9kcal/g）
・等質の代替え
・糖質大量投与時の副作用軽減（高血糖、脂肪肝）
▼静脈炎発生の抑制
・血管内皮の保護効果
・投与輸液製剤の浸透圧の低下
・浸透圧とｐHが血液に近いので、静脈炎を起こしにくい
☆脂肪乳剤使用の注意点
製剤の平均粒子径0.2～0.4μｍ（＜1μｍ）⇒通常のフィルターは使用しない。
☆脂肪乳剤使用の禁忌
①重症肝疾患
肝臓専門の医師によれば、肝硬変への投与は特に問題ないとのこと（肝硬変の人でも脂肪食べてるでしょ）。しかし肝不全の人へは使わない方がよい。
重症肝疾患との記載は、わかりにくい⇒例えばビリルビンが３を越す場合は、まあ投与をやめた方がよいとのこと。GOT・GPTはそこまで気にしなくてもいい（基準を作るのが難しい）。
②高脂血症
③血液凝固障害
④血栓症
③、④については、使ってもそんなに変わり（問題）はないらしいのですが、添付文書に記載されているため裁判になると負けます。
≪関連記事≫
■脂肪乳剤は、基本末梢投与です。
■イントラリポス保険請求切られました！！
■脂肪乳剤投与の役割
▼必須脂肪酸の供給源
リノール酸、α-リノレン酸、アラキドン酸
・細胞膜の構成成分
・プロスタグランジンの気質
▼効率の良いエネルギー源
・等質の約２倍のエネルギー（9kcal/g）
・等質の代替え
・糖質大量投与時の副作用軽減（高血糖、脂肪肝）
▼静脈炎発生の抑制
・血管内皮の保護効果
・投与輸液製剤の浸透圧の低下
・浸透圧とｐHが血液に近いので、静脈炎を起こしにくい
☆脂肪乳剤使用の注意点
製剤の平均粒子径0.2～0.4μｍ（＜1μｍ）⇒通常のフィルターは使用しない。
☆脂肪乳剤使用の禁忌
①重症肝疾患
肝臓専門の医師によれば、肝硬変への投与は特に問題ないとのこと（肝硬変の人でも脂肪食べてるでしょ）。しかし肝不全の人へは使わない方がよい。
重症肝疾患との記載は、わかりにくい⇒例えばビリルビンが３を越す場合は、まあ投与をやめた方がよいとのこと。GOT・GPTはそこまで気にしなくてもいい（基準を作るのが難しい）。
②高脂血症
③血液凝固障害
④血栓症
③、④については、使ってもそんなに変わり（問題）はないらしいのですが、添付文書に記載されているため裁判になると負けます。
≪関連記事≫
■脂肪乳剤は、基本末梢投与です。
■イントラリポス保険請求切られました！！
■脂肪乳剤投与の役割
2013年9月26日木曜日
■輸液の投与スピード
■糖質輸液の投与速度
∇グルコースの投与速度限界：5ｍｇ/ｋｇ/min以下
・50ｋｇの人に投与する場合、15ｇ/ｈｒ以下＝360ｇ/day以下
・１日輸液量2000ｍｌとすると、糖質濃度は18％となる。
∇血糖管理からみたグルコース/カロリー投与量の推奨
・グルコース投与速度：4ｍｇ/ｋｇ/min以下（早く投与すると高血糖になってしまう）
・投与カロリー量：24kcal/kg/day （肥満の場合は理想体重）
∇血糖管理目標：80～110mg/dl
↑実際には、100～150ぐらいでよい。80～110で管理すると低血糖が起こりやすい。
∇TPN施行期間中の血糖管理
血糖管理の目標
・血糖値：100～200ｍｇ/dl
・１日尿糖：10ｇ以下（インスリンを使用する場合は尿糖を陰性にしない）
インスリンの投与
・初期量：グルコース10ｇに対して１単位
・輸液に混注
・輸液バッグ、湯液ラインへの吸着を考慮する
・コントロール不良の場合は微量注入器で注入する
フルカリック1号 ブドウ糖120ｇ、遊離アミノ酸20ｇ⇒560kcal
フルカリック2号 ブドウ糖175ｇ、遊離アミノ酸30ｇ⇒820kcal
フルカリック3号 ブドウ糖250ｇ、遊離アミノ酸40ｇ⇒1160kcal
ソルデム1 200ｍｌ ブドウ糖5.2ｇ⇒20.8kcal
ソルデム１ 500ｍｌ ブドウ糖13g⇒52kcal
ソルデム３A 200ｍｌ ブドウ糖8.6g⇒34.4kcal
ソルデム３A 500ｍｌ ブドウ糖21.5g⇒86kcal
ソルデム３PG 500ｍｌ ブドウ糖50ｇ⇒200kcal
ソルラクト500ｍｌ ブドウ糖0ｇ⇒0kcal
ソルラクトD 500ｍｌ ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
ソルアセトF 500ｍｌ ブドウ糖0ｇ⇒0kcal
ソルアセトD 500ｍｌ ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
5％ブドウ糖注 250ml ブドウ糖12.5ｇ⇒50kcal
5％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
10％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖50ｇ⇒200kcal
50％ブドウ糖注 200ml ブドウ糖100g⇒400kcal
50％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖250ｇ⇒1000kcal
■アミノ酸輸液の投与速度
アミノ酸の投与速度限界：10ｇ/hr以下
アミカリック500ｍｌ ブドウ糖37.5ｇ、遊離アミノ酸13.75ｇ⇒205kcal
アミゼットB200ｍｌ 遊離アミノ酸20ｇ⇒80kcal
アミノレバン200ｍｌ 遊離アミノ酸15.98ｇ⇒約64kcal
アミノレバン500ｍｌ 遊離アミノ酸11.8ｇ⇒約160kcal
ネオアミュー200ｍｌ 遊離アミノ酸11.8ｇ⇒47.2kcal
■脂肪乳剤の投与速度：0.1ｇ/ｋｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ ダイズ油20ｇ⇒約220kcal
∇体重30ｋｇの場合：３ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、６時間４０分以上かけたほうが良い
∇体重35ｋｇの場合：3.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、５時間４５分以上かけたほうが良い
∇体重が40ｋｇの場合：４ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、５時間以上かけたほうが良い。
∇体重が45ｋｇの場合：4.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、４時間２６分以上かけたほうが良い。
∇体重が50ｋｇの場合：5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、４時間以上かけたほうが良い。
∇体重が55ｋｇの場合：5.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、３時間４０分以上かけたほうが良い。
∇体重が６０ｋｇの場合：6ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、３時間２０分以上かけたほうが良い。
≪関連記事≫
■投与速度に注意が必要な注射
■投与速度に注意が必要な注射：抗生物質・抗ウィルス薬
■投与速度に注意が必要な注射：循環器用薬
■アルブミン製剤の使い分けは！？≪4.4％･5％と20％･25％アルブミン製剤≫
■アルブミン製剤の投与速度は！？
■低アルブミン血症患者に25％アルブミナーを投与後にラシックス(フロセミド)を投与するのは、なぜ！？
■アルブミン製剤の投与期間は！？
∇グルコースの投与速度限界：5ｍｇ/ｋｇ/min以下
・50ｋｇの人に投与する場合、15ｇ/ｈｒ以下＝360ｇ/day以下
・１日輸液量2000ｍｌとすると、糖質濃度は18％となる。
∇血糖管理からみたグルコース/カロリー投与量の推奨
・グルコース投与速度：4ｍｇ/ｋｇ/min以下（早く投与すると高血糖になってしまう）
・投与カロリー量：24kcal/kg/day （肥満の場合は理想体重）
∇血糖管理目標：80～110mg/dl
↑実際には、100～150ぐらいでよい。80～110で管理すると低血糖が起こりやすい。
∇TPN施行期間中の血糖管理
血糖管理の目標
・血糖値：100～200ｍｇ/dl
・１日尿糖：10ｇ以下（インスリンを使用する場合は尿糖を陰性にしない）
インスリンの投与
・初期量：グルコース10ｇに対して１単位
・輸液に混注
・輸液バッグ、湯液ラインへの吸着を考慮する
・コントロール不良の場合は微量注入器で注入する
フルカリック1号 ブドウ糖120ｇ、遊離アミノ酸20ｇ⇒560kcal
フルカリック2号 ブドウ糖175ｇ、遊離アミノ酸30ｇ⇒820kcal
フルカリック3号 ブドウ糖250ｇ、遊離アミノ酸40ｇ⇒1160kcal
ソルデム1 200ｍｌ ブドウ糖5.2ｇ⇒20.8kcal
ソルデム１ 500ｍｌ ブドウ糖13g⇒52kcal
ソルデム３A 200ｍｌ ブドウ糖8.6g⇒34.4kcal
ソルデム３A 500ｍｌ ブドウ糖21.5g⇒86kcal
ソルデム３PG 500ｍｌ ブドウ糖50ｇ⇒200kcal
ソルラクト500ｍｌ ブドウ糖0ｇ⇒0kcal
ソルラクトD 500ｍｌ ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
ソルアセトF 500ｍｌ ブドウ糖0ｇ⇒0kcal
ソルアセトD 500ｍｌ ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
5％ブドウ糖注 250ml ブドウ糖12.5ｇ⇒50kcal
5％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖25ｇ⇒100kcal
10％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖50ｇ⇒200kcal
50％ブドウ糖注 200ml ブドウ糖100g⇒400kcal
50％ブドウ糖注 500ml ブドウ糖250ｇ⇒1000kcal
■アミノ酸輸液の投与速度
アミノ酸の投与速度限界：10ｇ/hr以下
アミカリック500ｍｌ ブドウ糖37.5ｇ、遊離アミノ酸13.75ｇ⇒205kcal
アミゼットB200ｍｌ 遊離アミノ酸20ｇ⇒80kcal
アミノレバン200ｍｌ 遊離アミノ酸15.98ｇ⇒約64kcal
アミノレバン500ｍｌ 遊離アミノ酸11.8ｇ⇒約160kcal
ネオアミュー200ｍｌ 遊離アミノ酸11.8ｇ⇒47.2kcal
■脂肪乳剤の投与速度：0.1ｇ/ｋｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ ダイズ油20ｇ⇒約220kcal
∇体重30ｋｇの場合：３ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、６時間４０分以上かけたほうが良い
∇体重35ｋｇの場合：3.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、５時間４５分以上かけたほうが良い
∇体重が40ｋｇの場合：４ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、５時間以上かけたほうが良い。
∇体重が45ｋｇの場合：4.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、４時間２６分以上かけたほうが良い。
∇体重が50ｋｇの場合：5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、４時間以上かけたほうが良い。
∇体重が55ｋｇの場合：5.5ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、３時間４０分以上かけたほうが良い。
∇体重が６０ｋｇの場合：6ｇ/時以下
10％イントラファット200ｍｌ１本投与するには、３時間２０分以上かけたほうが良い。
≪関連記事≫
■投与速度に注意が必要な注射
■投与速度に注意が必要な注射：抗生物質・抗ウィルス薬
■投与速度に注意が必要な注射：循環器用薬
■アルブミン製剤の使い分けは！？≪4.4％･5％と20％･25％アルブミン製剤≫
■アルブミン製剤の投与速度は！？
■低アルブミン血症患者に25％アルブミナーを投与後にラシックス(フロセミド)を投与するのは、なぜ！？
■アルブミン製剤の投与期間は！？
登録:
投稿 (Atom)